肝癌一般指原发性肝癌,为常见的消化道恶性肿瘤,全世界每年新发现恶性肿瘤病人约635万例,其中肝癌占26万例(占恶性肿瘤的4%),26万例中42.5%发生在中国。在全世界恶性肿瘤发病的位次上,肝癌居男性第七位,女性第九位。肝癌手术治疗是临床上治疗肝癌比较常用的治疗方法之一,尤其是早期肝癌,早期诊断、早期治疗是肝癌的手术治疗成功的关键。肝癌手术治疗主要是针对早期肝癌,是指肿瘤在3公分以下的肝癌患者。但是由于肝癌起病比较隐匿,治疗效果也不明显,一般患者就诊时肝癌已经发展成中晚期,并不适合手术治疗。所以,选择肝癌手术治疗时需要根据患者的具体情况选择适当的切除方式,一般肝癌的手术治疗方法如下:1、手术切除。手术切除方式通常有左外肝叶、左半肝、右半肝、右三叶、中肝叶切除等。手术方式的选择应取决于肿瘤的大小、部位、数目、有无肝硬变与轻重程度、肝功能代偿及全身情况。手术切除应力求较小的手术范围、最小的手术危险性而又能获得较好的远期效果。小肝癌行局部或肝叶切除,可望彻底治愈。复发后亦有少数病人可再次手术切除。肝癌手术治疗适应征为:①诊断明确,估计病变局限于一叶或半肝者;②无明显黄疸、腹水或远处转移者;③肝功能代偿尚好,凝血酶时间不低于50%者;④心、肝、肾功能耐受者。肝癌手术治疗禁忌症:1.肿瘤过大,余肝较少。2.肿瘤广泛播散或散在多结节型。3.门静脉主干存在癌栓。4.有广泛远处转移者。5.肝功能失代偿,有明显黄疽、腹水、恶病质者。6.严重心、肺、肾功能障碍,无法耐受手术探查者。2、肝移植:肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法,国外报道较多,但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实,术后长期免疫抑制剂的应用,病人常死于复发。移植主要的肝源可能来自于活体(部分肝移植),由于供体来源及费用问题近年仍难以推广。肝移植手术对小肝癌的疗效甚至超过切除手术,但对大肝癌疗效不佳,术后复发转移仍是有待解决的问题。3、肝癌姑息性手术治疗:包括手术台上不能切除时的肝动脉结扎,肝动脉、门静脉化疗泵置入,无水酒精注射治疗、冷冻治疗等,均有一定的积极治疗意义。值得一提的是肝癌结节破裂时的手术治疗,应该说切除破裂的癌结节是最有效的止血方法。但是姑息性手术治疗选择的时候一定要慎重,也可以采用中药和放化疗结合来治疗。
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