随着我国社会老龄化速度加快
预计到2050年
年龄≥60岁的人口将高达4亿
其中≥80岁老年（高龄老年）人口也可能超过1亿
我国将成为超老年型国家
高血压是最常见的慢性病之一
人群高血压患病率随年龄增加而显著增高
半数以上的老年人患有高血压
而在≥80岁的高龄人群中
高血压的患病率接近90%
是罹患脑卒中、心肌梗死
乃至造成心血管死亡的首要危险因素
目前
80或80岁以上高龄老年患者的血压管理
仍然处于相对滞后状态
血压达标率低于80岁以下人群
临床经常见到高龄老年患者
因血压过高发生心脑血管意外
或血压控制过低导致晕倒等不良事件的发生
因此
如何才能有效控制高龄老年高血压
这便要求我们要正确地认识高龄老年高血压的特点
然后才能科学地管理好高龄老年高血压
01
高龄老年高血压有哪些特点？
高血压患者年龄≥80岁，称为高龄老年高血压。他们有其自身的特点，在诊断和治疗上与其他年龄段的高血压患者有所不同。
高龄老年高血压主要的临床特点表现为：①收缩压高、脉压增大，收缩压增高会明显增加卒中、冠心病和终末肾病的风险；②高龄老年高血压患者的血压波动大，晨峰现象明显，昼夜节律异常，非杓型或超杓型改变增多；③高龄老年高血压患者多合并冠状动脉疾病、卒中、左室肥厚、心力衰竭、糖尿病、肾功能损害等多种并发症，临床上多器官受损多见；④高龄老年易发生体位性低血压。
02
高龄老年高血压患者控制血压目标值是多少？
80岁以上高龄老年荟萃分析显示，收缩压＜150 mmHg患者卒中、主要心血管事件及心力衰竭发生率均降低，但全因死亡率增加6%。因此，高龄老年高血压患者时应综合考虑其健康状况、合并疾病、多重用药风险及治疗依从性。降压治疗目标值：①不合并临床并存疾病的高龄患者(如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等)，血压目标值< 145 ~ 150 / 90 mmHg；②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至<150 / 90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到<140 / 90 mmHg；③高龄患者血压不宜低于130 / 60 mmHg。
03
高龄老年高血压应如何治疗？
高龄老年高血压患者的降压目的是为延缓高血压所致心血管疾病进程，最大限度降低心血管疾病发病率和死亡率，改善生活质量，延长寿命。高血压的治疗措施，包括非药物治疗措施和药物治疗措施，非药物治疗是基石，药物治疗是根本。
01
生活方式干预
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。
主要措施包括：
①减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入；
②合理膳食，平衡膳食，鼓励高龄老人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物；
③控制体重，使 BMI＜24kg/m 2 ；腰围：男性＜90cm、 女性＜85cm；
④不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒；
⑤建议进行适当的规律运动，每周不少于 5 天、每天不低于 30 分钟 的有氧体育锻炼，如步行、慢跑等，不推荐老年人剧烈运动；
⑥改善睡眠，注意保暖。
02
药物治疗
目前的临床证据支持对80或80岁以上且血压≥160 / 90 mmHg的患者开始药物治疗。高龄老年高血压患者的降压治疗以维持老年人器官功能、提高生活质量和降低总死亡率为目标，采取分层次、分阶段的治疗方案。
降压药物的选择应遵循的原则：
①小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低；
②选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI 或 ARB；
③若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；
④高龄老年人应注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低，应注意平稳降压，一般情况下可在 3 个月内使血压达标；
⑤应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；
⑥治疗过程中，应密切监测血压(包括立位血压) 并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。
高龄老年高血压常用降压药及用药注意事项：
（点击查看大图）
04
高龄老年高血压患者服药常见误区
很多老年患者认为是药三分毒，只要血压降到正常范围就不吃药了，其实这是一个很大的错误。要知道，血压变得正常其实不是药物完全把血压治好了，而是药物暂时控制住了血压，一旦停药，血压会再次升高，而且容易导致血压波动更大，对心脑肾等器官的损害更严重。因此，大部分的高血压患者都需要长期服药甚至终身服药。
小结
高龄老年人群有着其独特的病理生理学特征，其治疗是一个长期、持久的治疗过程，期间容易受到各种因素的影响，需要对每个个体的血压及合并的疾病、危险因素进行认真细致地评估，根据各类降压药物的作用特点，做到有的放矢。另外，高龄高血压患者应加强血压监测，根据血压节律变化特点调整用药时机，使血压长期、平稳下降，避免或减少不良反应和过度降压造成的恶性事件。
参考文献
1.中国老年医学学会高血压分会.中国老年高血压管理指南 .中华老年多器官疾病杂志,.2
2.华琦, 范利, 李静,等. 高龄老年人血压管理中国专家共识[J]. 中国心血管杂志, (6).
3.吴辉，杨俊，丁家望，等．对高龄高血压患者诊治的研究进展[J]．国际心血管病杂志，，39(5)：279—281．
4.戴伦.浅谈高龄老年高血压患者的血压管理[J]. 中华高血压杂志, (12):3.
作者：博罗县人民医院临床药师 主管药师 朱懿中
审核：博罗县人民医院总药师 主任药师 宏峰
编辑：温嘉林 徐如梦
责编：陈广泰
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