高血压病患者终身服用降压药，因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。各种药物都有不同的不良反应，由于每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也各
1常用降压药会引起哪些不良反应
高血压病患者终身服用降压药，因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。各种药物都有不同的不良反应，由于每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也各异。现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证，不良反应的发生率较低，只要根据患者的情况综合分析，合理用药，不良反应是可以避免的。
1)利尿剂(如氢氯噻嗪)：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。
2)β受体阻滞剂(如美托洛尔)：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。
3)钙拮抗剂：硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。
4)ACEI：最多见的是咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率10%-20%。其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞下降、低血糖等。对肾功能不全者会增加血尿素氮，所以肾功能减退者需慎用。
5)α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)：体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。
6)血管紧张素II受体拮抗剂：目前尚未发现明显不良反应，可有轻度头晕、恶心等。
7)复合制剂：复降片有头晕、精神抑郁、血脂异常等副作用；珍菊降压片会产生口干、头晕、便秘等不适；复方罗布麻则容易导致直立性低血压。
2扩张型心肌病的病因有哪些
病因不明，可能与下列因素有关：
(1)、病毒感染：病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，少数炎急性期即表现为心脏扩大。
(2)弓形属原虫胎儿期或学龄前期感染，成年人发病。
(3)冠状动脉微循环反应性增高、痉挛、阻塞致心肌缺血，出现心肌散在/局灶性坏死及纤维化。
(4)某些酶异常或氧化代谢缺陷，导致心肌代谢障碍。
(5)维生素B1或硒缺乏：亚热带Kwashiorkor恶性营养不良病(一种严重的蛋白质一热量缺乏病)流行区与扩张型心肌瘸多发地区有重叠。营养不良不但可对心肌造成损害，还可作为一种条件，使心肌对其他有毒因素敏感性增高。
(6)神经内分泌因素：二尖瓣脱垂患者，如伴有神经内分泌紊乱，常可伴发扩张型心肌病。
(7)劳累、分娩、高血压、酒精、吸毒、糖尿病、心肌缺血、感染、抗癌药及胸部放疗可能是诱发因素。
3扩张型心肌病的发病机制有哪些
扩张型心肌病的发病机制包括：
(1)自身免疫机制：自身抗体介导的免疫过程引起分子水平上心肌细胞功能紊乱，可能是扩张型心肌病发病的重要机理。免疫学标志物如抗心肌线粒体腺嘌呤核苷异位酶(ANT)抗体、抗β1一肾上腺素受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体和抗M2一胆碱能受体抗体在原发性扩张型心肌病患者中检出频率高达60％。80％。嗜心肌病毒感染一方面直接引起部分心肌细胞损伤，导致细胞溶解坏死，形成局灶性炎症反应，诱导心肌细胞内隐抗原的表达与释放，另一方面，病毒作为异物抗原，启动免疫应答反应，产生自身抗体。扩张型心肌病患者体内可检出多种自身抗体。
(2)遗传因子：流行病学调查发现扩张型心肌病有家族聚集性，家族史阳性率各家报道不一，从6．9％到48％不等，但较肥厚型心肌病少见。遗传因子是作为扩张型心肌病的直接致病因素还是作为易感因素，有待进一步研究。
(3)营养代谢障碍：扩张型心肌病患者硒(se)明显低于正常对照组，且与抗心肌13受体活性呈负相关(r=一0．07)，认为Se参与心肌13受体功能的调节。
(4)细胞介导的细胞毒作用：研究发现扩张型心肌病患者外周血清中肿瘤坏死因子(TNF)水平明显增高；血清TNF一α水平和一氧化氮(NO)水平明显增高，且NO与TNF一仅间呈显著正相关；外周血单核细胞分泌白细胞介素一2(IL一2)的能力增加；过敏毒素(C3a和C5a)可能在扩张型心肌病患者血栓栓塞并发症形成过程中起重要作用。
(5)其他：大多数学者认为氧自由基参与了扩张型心肌病的发病，但仍存在一些争议。有学者认为扩张型心肌病心力衰竭患者继发性醛固酮(Aid)水平升高。扩张型心肌病长期心衰患者常伴有低T3综合征(81．4％)。扩张型心肌病患者内啡肽明显增高，并在一定程度上反映心衰的严重程度。有学者认为扩张型心肌病与冠状动脉微血管痉挛、再灌注损伤有关。
4扩张型心肌病应该做哪些检查？
扩张型心肌病应该做哪些检查？
有助于本病的检查方法有：
(一)X线检查：心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。
(二)心电图：不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q,各导联低电压。
(三)超声心动图：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱，二者搏动幅度之和<13mm。
(四)同位素检查：同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。
(五)心内膜心肌活检：扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。
5扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆？
扩张型心肌病容易与哪些疾病混淆？
本病需与以下的疾病进行鉴别：
（一）风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。
（二）心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不致于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
（三）高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
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