慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。慢性肾盂肾炎在肾病理解剖上，除慢性间质性肾炎改变外，还必须有肾盂、肾盏炎症，纤维化和变形或肾
1慢性肾盂肾炎如何诊断？临床表现有五种类型
慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。慢性肾盂肾炎在肾病理解剖上，除慢性间质性肾炎改变外，还必须有肾盂、肾盏炎症，纤维化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学上有尿感证据，或静脉肾盂造影发现典型的慢性肾盂肾炎的改变，并在病史或尿菌学上有尿感证据。临床以女性多。那么，慢性肾盂肾炎如何诊断呢？
将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型，即：
（1）反复发作型 此型为典型慢性肾盂肾炎，病人经常反复发生尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热或中等热度，肾区钝痛。诊断多无困难。
（2）长期低热型 患者无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、体重减轻及食欲减退等一般症状，易误诊为神经性低热、结核病或其它慢性感染性疾病。
（3）血尿型 少数病人以反复发作性血尿为特征，尿色暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。血尿可自行缓解。
（4）无症状性菌尿患者既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量的细菌、少量白细胞，偶见管型。此型多见于妊娠妇女及女孩。
（5）高血压型 病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛及疲乏为特征的高血压症状，或偶尔检查发现有高血压，而无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。因此，极易误诊为特发性高血压病。本病是急进型高血压病的基础疾病之一，遇到青壮年妇女患高血压者，应考虑到慢性肾盂肾炎的可能。患者可伴有蛋白尿和贫血，肾小球滤过率降低。
2慢性肾盂肾炎的临床表现
本病临床表现复杂，症状多端。其主要表现是真性细菌尿，尿中仅有少量白细胞和蛋白，细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。部分病人既无全身症状，又无明显尿路刺激症状。有些病人有低热、腰痛、乏力、尿频或反复检查出现脓尿等。有时仅有面色萎黄、倦怠、食欲不振，小儿表现为厌食、精神萎靡、贫血、发育不良、生长迟缓或遗尿、尿失禁等。
部分病人体内存在易感因素如尿路结石、尿路畸形等，此类病人常反复发作久治不愈，并有不同程度的肾功能损害。慢性肾盂肾炎临床表现虽较急性肾盂肾炎轻，尿液改变也不如急性肾盂肾炎明显，但仔细检查仍有肾区叩击痛、肋腰点压痛等阳性体征。当炎症侵犯肾实质时，可出现高血压、水肿、肾功能障碍。由于慢性肾盂肾炎病变主要在肾髓质和乳头部，故肾小管的功能常先受累，早期主要表现为肾小管功能减退，如尿路浓缩功能不良而出现多尿症状，酚红排泄率降低，偶可引起失钠失钾性肾病或肾小管性酸中毒。病情继续发展，在晚期可有贫血及血尿素氮升高，最后出现尿毒症。有一些单纯性慢性肾盂肾炎患者，可以肾功能衰竭为其第一个临床表现。
将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型，即：
（1）反复发作型 此型为典型慢性肾盂肾炎，病人经常反复发生尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热或中等热度，肾区钝痛。诊断多无困难。
（2）长期低热型 患者无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏无力、体重减轻及食欲减退等一般症状，易误诊为神经性低热、结核病或其它慢性感染性疾病。
（3）血尿型 少数病人以反复发作性血尿为特征，尿色暗红而混浊，多伴有腰背酸痛或有轻度尿路刺激症状。血尿可自行缓解。
（4）无症状性菌尿 患者既无全身症状，又无尿路刺激症状，而尿中常有多量的细菌、少量白细胞，偶见管型。此型多见于妊娠妇女及女孩。
（5）高血压型 病人既往可有尿路感染病史，但主要临床表现是以头昏、头痛及疲乏为特征的高血压症状，或偶尔检查发现有高血压，而无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。因此，极易误诊为特发性高血压病。本病是急进型高血压病的基础疾病之一，遇到青壮年妇女患高血压者，应考虑到慢性肾盂肾炎的可能。患者可伴有蛋白尿和贫血，肾小球滤过率降低。
3慢性肾盂肾炎有什么症状？
本病半数以上患者有“急性肾盂肾炎”既往史，实际上不是急性肾盂肾炎，而是慢性肾盂肾炎的首发症状。其后有畏寒、发热、乏力、食欲不振、腰酸、腰痛及脊肋角叩痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，及排尿困难，急性发作表现也时有出现。慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作，多会引起肾性高血压，要密切注意患者的身体状况。
慢性肾盂肾炎症状较急性期轻。有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，实际上是慢性肾盂肾炎的首发症状。而后间断反复出现(整理)尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂肾炎明显，其后有乏力、低热、厌食及腰酸痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作时全身症状与急性肾盂肾炎相同，有发热、腰痛、腹痛、膀胱刺激症状。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退、低渗、低比重尿、夜尿增多及肾小管性酸中毒等。到晚期，可出现肾小球功能损害、氮质血症直至尿毒症。
慢性肾盂肾炎多引起肾性高血压，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压可得以改善。至病程晚期，患者可出现肾小球功能损害、氮质血症直至尿毒症。在小管间质损害的基础上，可出现局灶节段性的肾小球硬化，表现为大量蛋白尿或肾病综合征，这些病人预后差，可进展为终末期肾病。
小儿（偶尔成人）患者可出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期，无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时，可出现高血压、贫血和氮质血症的相关症状。
4检查慢性肾盂肾炎八个方法
慢性肾盂肾炎临床表现复杂多变，因此要想尽快确诊，就要注意正确的检查方法，才能用最短的时间得到最正确的结果。主要是进行实验室检查和影像学检查两大类。实验室检查可做尿常规检查、尿细菌培养、肾功能检查，再辅以血常规检查这四种，其中尿细菌培养中，若菌落计数>10/ml，可以肯定为感染，同时可明确致病菌的种类及药敏。还有影像学检查的X线膀胱镜、肾活检等检查亦有重要意义。
一、实验室检查
1、尿常规检查：是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测。凡每个高倍视野下超过5个（>5个/HPF）白细胞称为脓尿。急性泌尿系感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布氏杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括结核分枝杆菌）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。
2、尿细菌培养：尿细胞计数，近年多应用1h尿细胞计数法，其评判标准：白细胞>30万/h为阳性，<20万/h为阴性，20万～30万/h需结合临床判断。
3、肾功能检查：一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。
4、血常规：红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。急性发作时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。
二、影像学检查
1、X线检查：发现有慢性肾盂肾炎征象，即局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近的肾盏变钝或呈鼓椎状变形。肾盂有时亦可变形，有扩大、积水现象。
2、放射性核素扫描：可确定患者肾功能损害，显示患肾较小，动态扫描还可查出膀胱输尿管反流。
3、膀胱镜检查：可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象，患侧输尿管开口有炎症变化，有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。
4、肾活检：光镜检查可见肾小管萎缩及瘢痕形成，间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性发作时可有中性粒细胞浸润，肾小球可正常或轻度小球周围纤维化，如有长期高血压，则可见肾小球毛细血管壁硬化，肾小球囊内胶原沉着。
5七方法预防慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎临床症状复杂，痊愈时间长，因此对付病痛的最佳方法就是预防。我们日常要做好预防工作，注意饮食均衡，多喝水，食用易消化的食物；寻找并去除导致慢性肾盂肾炎发病的易感因素，解除尿路梗阻，纠正尿路畸形；勤加锻炼，提高机体免疫功能；减少或避免不必要的导尿或泌尿道器械检查，以防再次感染；女性要注意外阴及尿道口的情节卫生，勤换内衣裤。
1、坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。
2、 在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。
3、积极治疗引起尿路梗阻、尿流不畅的各种病变如结石、先天性泌尿道畸形、肾下垂导致输尿管扭曲及前列腺肥大等。
4、去除体内慢性感染病灶，特别是与发病有密切关系的妇科感染性疾病、男性包皮过长、前列腺炎及肛周炎等。
5、尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。
6、注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。
7、锻炼身体，增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。
