慢性高血糖会带来全身多系统并发症，其中包括有心血管疾病、糖尿病肾病等，其中糖尿病肾病就是糖尿病重要的并发症之一，据悉，糖尿病肾病是导致糖尿病肾病衰竭的常见原因，下面让小编为你讲讲糖尿病肾病。糖尿病肾病
1糖友如何预防糖尿病肾病？
慢性高血糖会带来全身多系统并发症，其中包括有心血管疾病、糖尿病肾病等，其中糖尿病肾病就是糖尿病重要的并发症之一，据悉，糖尿病肾病是导致糖尿病肾病衰竭的常见原因，下面让小编为你讲讲糖尿病肾病。
糖尿病肾病的症状
尿中泡沫增多———微量白蛋白尿，早期肾损伤的标志。对于早期糖肾，推荐检测尿白蛋白/肌酐比值，这是目前公认发现尿微量白蛋白最有效的筛查方法。患者需空腹采集清晨首次尿标本。避免在剧烈运动、感染、发热、怀孕、心力衰竭、超高血糖或血压、尿路感染等条件下行尿蛋白检测。随着尿蛋白量增多，患者可能会出现尿中泡沫增多、眼睑及双下肢水肿等症状，此时应及时到医院化验尿液。此外，对于无症状的糖尿病患者，也应每年进行尿蛋白的筛查检测，以期达到早发现、早治疗的目的。
检查肾小管早期发现糖尿病肾病
肾功能异常，血肌酐升高部分糖尿病肾病患者无尿白蛋白异常，糖尿病对肾脏的损害表现为肾功能异常。肌酐、尿素氮等检测指标可部分反映肾脏功能，但受影响因素较多，如剧烈运动、饮食、肌肉容积等。应用血清肌酐估算的肾小球滤过率e-GFR是评估肾功能最好的方法。
肾小管功能受损近年研究发现，肾小管损伤在糖尿病肾病早期即可出现，可表现为夜尿增多、尿比重下降等。通过检查肾小管功能，也可早期发现糖尿病肾病。
如何预防糖尿病肾病？
预防糖尿病肾病的发生发展，首先要改变生活方式，包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，均有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。研究证明控制多种危险因素（降糖、降脂、降压并注意生活干预后）糖尿病肾病发展致肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。
其次，医学营养治疗。医学营养治疗应强调饮食结构合理，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。所谓优质低蛋白质饮食，以牛奶、鸡蛋等禽类蛋白是最好的，其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，少食植物蛋白比如豆制品、干果等。还应注意高钙低磷。高钙的东西往往也高磷，像动物内脏、排骨、虾皮等不宜多吃。适当补充纤维素、维生素等也很重要。所以多吃玉米等粗粮以及蔬菜、水果等有益食品。
第三，运动。长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量，减轻体重，改善脂质代谢，改善内皮功能，控制血糖、血压，减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。
最后，积极控制血压。血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。
2糖尿病肾病要当心 糖友如何预防糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。下面赶紧和小编一起来了解一下具体情况吧。
病因及发病机制
糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。
1、遗传因素
男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。
2、肾脏血流动力学异常
糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。
3、高血糖造成的代谢异常
血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积；增加肾小球毛
4、高血压
几乎任何糖尿病肾病均伴有高血压，在1型糖尿病肾病高血压与微量白蛋白尿平行发生，而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现。血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关。
5、血管活性物质代谢异常
糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常。其中包括RAS，内皮素、前列腺素族和生长因子等代谢异常。
糖尿病肾病的预防
本病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：
①所有的糖尿病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。
②有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病，如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。
③如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他引起其增加的因素，如泌尿系感染，运动，原发性高血压者，应高度警惕，并注意努力控制血糖，使之尽可能接近正常，若血压>18.7/12kPa，就应积极降压，使血压维持在正常范围，同时，还应强调低盐，低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。
诊断和鉴别诊断
糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，目前美国糖尿病协会建议，对于1型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为持续微量白蛋白尿，需要在3～6月内复查，如果3次检查中2次阳性，则可确诊；如为阴性，则应每年检查一次。
微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关，包括高血压、高脂血症、动脉粥样硬化和心血管疾病等。因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病，其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而慢性肾衰退尚存在争议。在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病病人，中仅有30%～45%转为临床显性蛋白尿，另有30%微量白蛋白尿消失，这在2型糖尿病中更明显。因此应多次检查、连续随访才可判定。
明显蛋白尿（>500mg/d）或肾病综合征等均提示肾脏病变明显，在1型糖尿病中，凡有蛋白尿同时合并糖尿病视网膜病变，特别是青春期后的病人，几乎可以确定为糖尿病肾病。
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人，在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因，尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人。临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病：①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型；④不伴高血压的肾病综合征；⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。
3糖尿病肾病的症状是什么？防糖尿病肾病8点须知
糖尿病这是(整理)种复杂的综合性疾病，而且它引发的并发症，更是常常会使人截肢，失明等症状的主要因素，而糖尿病肾病也是糖尿病并发症中比较常见的一种，也是引发肾衰竭至死亡的主要原因。那应该如何预防糖尿病肾病呢？
如何预防糖尿病肾
一级预防：患者一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低（IGT），就应积极治疗，纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微量白蛋白尿的出现。
二级预防：糖尿病病人定期作尿白蛋白、肾功能（肌酐清除率）、血糖和糖化血红蛋白、血压、眼底检标查，特别是尿白蛋白检查，有利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。DN早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后部分患者是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早期积极控制血糖，可使肾脏肥大恢复和升高的GFR降至正常；对于糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）强化胰岛素治疗、严格控制高血压和血管紧张素转换酶抑制药，可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白。
1、调整饮食。糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。
2、长期有效地控制糖代谢紊乱。糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前提。
3、控制高血压。一部分糖尿病患者有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应积极控制。
4、尽量避免肾毒性药物。有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
5、改善肾脏微血管病变。给予扩血管药、抗血小板聚集药和活血化淤药，如前列地尔、疏血通、潘生丁、黄芪、丹参酮等。
三级预防：进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染），可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。
预防糖尿病肾病8点须知
第一，即多饮水，这里说的多饮水是指每天保持饮水量在1500ml到2000ml左右。
第二，在生活中应该适当限制蛋白质和钾的摄入量，有些人以为多吃蛋白质和钾是好事，其实不然，大家在日常生活中应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质最好控制在每公斤体重0.6～0.8克每天，且以易消化的瘦肉和鱼类为佳。
第三，应该控制食盐的摄入量。对糖尿病患者来说要食用的食物要尽量淡点，食盐摄入量应在每天6克以内。
第四，严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。
第五，控制血压必须严格，应该尽力使血压控制在130到80mmHg以下。
第六，有些患者之所以患病是因为使用了有肾毒性的药物，因此在平时我们必须注意这些药物的使用。
第七，摄入充足微量元素和维生素。特别是维生素C和锌、钙、维生素B、铁等，对肾脏有保护作用。
第八，养成良好的生活习惯，不要吸烟，因为吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素之一。
4皮肤可以看出糖尿病肾病？如何预防糖尿病肾病
从皮肤上可以看出糖尿病肾病的严重程度吗？答案当然是肯定的了，根据专家们总结的经验，皮肤可以反映出肾病的症状和阶段。因为皮肤和肾脏同属新陈代谢系统，是相互关联的，对于诊断糖尿病来说，可以从皮肤上开始。
皮肤可以反应出现患者最近体内的一些状况，对我们的身体具有保护的作用，同时通过它的某些反映也可以知道我们人体的某些疾病，比如皮肤的某些症状就可以告诉我们糖尿病肾病的发生情况，可以让我们在出现这些糖尿病肾病症状时能及早就医。
通过皮肤可以看出糖尿病肾病？
1、皮肤红斑
对于很多的糖尿病肾病患者会出现一些灼伤性水泡。壁极薄，里面含有透明状浆液，泡的周围无红晕。一般情况下红斑长在指、趾、手足的背部或底部边缘，可呈单个或多个出现，一般在数星期内可以自愈
2、皮肤瘙痒
对于糖尿病肾病患者可以发生全身或局部的皮肤脱皮，从而导致瘙痒，其中女性患者又以阴道瘙痒更为多见。
3、颈部毛囊炎
对于一些患者来讲，可在后颈枕部出现脓头痱子样的炎症，有触痛感，并可发展为疖子或者蜂窝织炎。脓液排出后可自愈，但时隔不久又会复发。
日常生活中预防糖尿病肾病的方法有哪些？
1、应预防与治疗尿路的感染
糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害。但临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可进行尿细菌培养进行诊断，并用抗生素治疗。
2、控制好血压
在一部分的糖尿病肾病患者中会合并有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者，不论是什么原因而引起的高血压，都应积极控制。
3、调整自我饮食
糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。如已有肾功能障碍，应控制蛋白质摄入量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。通常来说每日蛋白质摄入量不超过30至40克，宜选用高生物效价的蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类，豆制品应限制。
4、控制好血糖
糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖，是预防糖尿病肾病的前提。对哪些已发生糖尿病肾病的人，用糖适平控制血糖较为理想。病情严重者应用胰岛素控制血糖。
糖尿病肾病几种护疗法？
控制血糖达标
既然发现患了糖尿病，就必须治疗，治疗必须达标，不达标等于没有治。
控制血压到正常水平
糖尿病患者多伴发高血压，会进一步加重肾脏负担，所以，糖尿病肾病患者更应该注重血压的控制，一定要保持血压在140/90毫米汞柱以下。肾功能损害的患者，血压控制在125～130/75～80毫米汞柱以下，才能延缓肾功能损害的发展。
定期监测
定期监测血糖、尿蛋白和血压水平是非常必要的，可及时发现糖尿病肾脏病变。
合理饮食
高蛋白饮食可增加肾小球的血流量和压力，加重肾脏负担，没有尿蛋白的病人要求蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克，有尿蛋白的病人要求蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6克，以优质动物蛋白为主。另外，减少各种高热量油炸食物和粗蛋白的摄入，有利于保护肾脏。
减少钠盐摄入
2型糖尿病患者大多超重、肥胖，食量大，摄盐较多。钠主要是通过肾脏排泄，摄入钠盐量过高会促使肾脏血管发生病理性改变，加重肾脏的负担，影响肾脏功能。因此，糖尿病肾病患者一定要控制钠盐的摄入量。另外，摄入钠盐过多的人易患高血压，高血压会加重肾脏负担是不争的事实。但是，糖尿病肾病患者摄盐过低也不利于机体代谢，应以适量为宜。
5预防糖尿病肾病，从确诊糖尿病开始
作者：李津、丁鹤林 中山大学附属第二医院内分泌科
王大妈最近经常感到口渴、小便增多，人也瘦了十多斤，在儿女们的一再劝说下，终于来到医院检查，发现空腹血糖为9.2毫摩尔/升，主诊医生诊断为糖尿病。医生对王大妈进行了详细的病史询问后，得知王大妈的姐姐多年前也患了1型糖尿病，现在的尿蛋白是3～4个加号。于是，医生郑重地要求王大妈注意预防糖尿病肾病。王大妈感到很不解：糖尿病不就是血糖增高吗，它和肾脏又有什么关系呢？
医生向王大妈解释道，糖尿病是一种全身性疾病，可引起多系统损害，导致眼、肾、心血管、神经等器官及组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病肾病是重要的糖尿病微血管并发症之一，常见于病史超过的患者，是1型糖尿病患者的首要死亡原因，在2型糖尿病患者，严重性仅次于冠心病和脑血管硬化；在西方发达国家，糖尿病肾病是引起肾衰的最重要原因。
遗传和环境因素在糖尿病肾病的发病中都起到了重要作用。在遗传方面，糖尿病肾病表现出家族聚集现象，即如果一个家族中有几个糖尿病患者，其中有一个已发生糖尿病肾病，那么，其他糖尿病患者发生糖尿病肾病的机会就很大。研究证实，糖尿病肾病患者的同胞发生糖尿病肾病的概率，比同胞无肾病者高出近三倍。像王大妈的姐姐是在多年1型糖尿病的基础上出现尿蛋白阳性的，如果同时有高血压和其他微血管病变如视网膜病变，就很有可能是并发了糖尿病肾病，因而王大妈患糖尿病肾病的概率大大增高。血糖长期增高与糖尿病肾病发生也有很大的关系。因为高血糖会引起肾脏的许多病理变化，这些变化最终会导致肾病。除了高血糖外，其他环境因素还有高血脂、高血压、蛋白摄入()过多和吸烟等。
一般将1型糖尿病伴发的肾病分为五期（2型糖尿病伴发者也可参考）：第一期仅出现肾脏增大，肾小球滤过率增高，临床上无法常规进行检测；第二期是在运动后出现微量白蛋白尿，休息后即消失；第三期是持续性微量白蛋白尿期；第四期出现临床肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血压等；第五期发展为肾衰竭。在第三期之前经过有效治疗，可阻止其进一步发展，应积极治疗；但第四期后，则只能设法延缓肾功能恶化了。
医生的一番解释，使王大妈明白了糖尿病肾病的严重性，她向医生问道：“既然我这么容易得糖尿病肾病，那么怎样预防呢？有没有什么特效药物？”
医生告诉王大妈：“预防糖尿病肾病，应该纠正其发病环节中的一些环境因素，其中最重要的一点就是控制血糖，需将血糖严格控制到接近正常范围，但不能认为严格控制血糖就能完全防止糖尿病肾病的发生。高血压对糖尿病肾病的发生发展也起到重要的作用，因此，患者应该经常监测血压情况，力争将血压控制在130/80毫米汞柱以下；定期检查尿蛋白也是非常重要的，临床上常用的指标是尿白蛋白排泄率，如果在不同时间测定，每分钟均在20～200微克，就表明有微量白蛋白尿，需要适当处理。已有大量研究证实，卡托普利类和缬沙坦类药物用于有高血压的糖尿病患者，不仅能降血压，还能减轻微量白蛋白尿。
“此外，除严重低蛋白血症及营养不良外，患者还应注意限制蛋白质的摄入量。有患者以为蛋白从尿中丢失，想通过增加饮食中的蛋白含量来弥补，其实这样非但不能增加血中蛋白含量，反而会增加肾脏负担，加速肾功能衰竭。一般来说，尿蛋白正常者，每天蛋白质摄入量可为每千克体重1.0～1.2克。例如：体重为50千克，尿蛋白正常时，每天蛋白质的摄入量为50~60克（1市两多），微量白蛋白尿者控制在每千克体重0.8～1.0克，大量蛋白尿者控制在每千克体重0.6～0.8克，肾功能衰竭者则要控制在每千克体重0.6克以下。蛋白质种类应尽量选择动物蛋白（优质蛋白），以白肉（鱼类、鸡肉等）及蛋类较佳，避免植物蛋白。这样，既可减轻肾功能的负担，又不至使体内摄入的蛋白质过少。最后还要纠正存在的脂代谢紊乱，尤其是高胆固醇血症。当然，这些防治措施都应该根据患者的具体情况来遵循个体化原则。”
经过医生的耐心说明，王大妈终于明白了糖尿病肾病早期防治的重要性。她表示今后一定要遵循医生的指导，学会自我检测，定期来医院复查。
