一、糖尿病肾病病因未明，危害极大糖尿病肾病通常指糖尿病引起的肾脏组织硬化。发病早期肾功能往往是正常的，没有明显的临床表现，难以及时发现。一旦进展为临床糖尿病肾病，肾功能则急剧恶化，需要进行腹透、血透和
1糖尿病肾病第一大并发症的综合防治
一、糖尿病肾病病因未明，危害极大
糖尿病肾病通常指糖尿病引起的肾脏组织硬化。发病早期肾功能往往是正常的，没有明显的临床表现，难以及时发现。一旦进展为临床糖尿病肾病，肾功能则急剧恶化，需要进行腹透、血透和肾移植治疗。若不采取适当的干预措施，平均在5～内进展成为尿毒症。
糖尿病肾病可归入中医学不同病症范畴讨论，以微量蛋白尿和蛋白尿为主者可归入中医“精气下泄”、“ 虚损”等范畴；伴典型的多饮、多食、多尿，消瘦时当属“消渴”、“肾消”范畴；主要表现为水肿，肾功能不全者，当属中医“虚劳”、“水肿”、“关格”等范畴。五脏虚损、饮食不节、劳倦内伤是糖尿病发生的主要病因，感受外邪，情志不遂是糖尿病肾病的常见诱因。主要病位在肾，与脾、肺、肝等脏腑亦密切相关，瘀血、水湿、痰浊是其主要兼挟之邪。
二、临床表现多样，起病隐匿
糖尿病肾病早期通常无特殊临床症状，只表现为糖尿病的症状，或伴有的大血管病变表现，如高血压等，尿中可有少量蛋白。
到了临床蛋白尿期，患者的尿液中持续且经常出现蛋白分子，临床表现变化幅度大。此期的肾脏不只局限于丢失小分子的蛋白质（如白蛋白），大分子的蛋白质也可以被滤出。糖尿病患者从糖尿病发病到出现蛋白尿，尿蛋白可增加5～20倍以上。蛋白尿的出现和程度可以预示结局，每天尿中蛋白总量超过3克，预示结局不好。
进入尿毒症期，由于肾脏损害可连累到心、脑、肺、肝等多个脏器，临床表现也多种多样。
三、早期发现，及时诊断
糖尿病肾病早期缺乏明显的临床症状。一旦出现临床蛋白尿，病情的发展便不可逆，持续性蛋白尿平均6年进展到死亡，早诊断尤为重要 。普遍认可的早期诊断标准是持续性微量白蛋白尿。方法是在1～6个月内收集3次全天的尿液，其中2次的尿蛋白达到20～200mg/分钟(或30～300mg/24小时)，或者3次以上的全天尿液中，测定白蛋白排泄率平均值在上述范围之内，可以确定有持续性白蛋白尿，即患有早期糖尿病肾病。当蛋白尿>0.5g/24小时时进入临床肾病期。
四、提倡中西医结合，综合治疗
（一）西医治疗
糖尿病肾病的治疗是一项综合、复杂而又长期的治疗。以下只强调几点：
1.代谢控制对早期糖尿病肾病及肾病前的糖尿病患者纠正代谢紊乱，控制血糖在理想水平，可能逆转肾脏损害，预防肾病发生。
2.饮食治疗 主要是蛋白质摄入量的限制。限制蛋白质摄入量至每日0.6g～0.8g/kg(或热量的10%以下)。伴浮肿及高血压者应限制钠盐(每日3～4g)。
3.早期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）大量研究证实，以卡托普利为代表的ACEI类药物能使糖尿病肾病患者的蛋白尿排出量减少，保护肾脏功能，为目前糖尿病肾病的首选药物。ACEI在整个糖尿病肾病病程的各个阶段均有应用价值。但长期使用ACEI可使血钾升高。治疗初期会使血压明显下降，故初始量应以小剂量开始。早期肾病应用时剂量可偏大，对于严重的肾病患者或伴肾动脉狭窄者应慎用。
4.降血压治疗 降压治疗可使肾小球滤过率恢复正常或得到改善，并可使尿蛋白排出量减少。血压≥140/90mmHg应开始降压治疗。老年人的血压应控制在140mm/90mmHg以下，年轻患者最好控制在130～140/80～85mmHg左右，因为低水平的收缩压可以延缓糖尿病肾病的进程。近年来多采用ACEI与利尿剂、或与钙通道阻滞剂联合应用。
（二）中医药治疗
主要以辨证分型论治为主，方法如下：
①肺胃两虚型：主要表现为气短自汗，倦怠乏力，纳少腹胀，胃脘不适，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大边有齿痕，苔薄白，脉虚细。治宜益气养阴，补益肺气。补肺汤、益胃汤加减（太子参、生黄芪、生地、五味子、桑白皮、北沙参、麦冬、玉竹等）。
②心脾两虚型：主要表现为倦怠乏力，失眠多梦，心悸健忘，头晕目眩，食纳不佳，舌淡脉虚细。 治宜益气养阴，补益心脾。人参归脾汤加减（党参、生黄芪、炒白术、远志、炒枣仁、当归、茯神、木香等）。
③脾肾气虚型：主要表现为气短乏力，纳少腹胀，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖大边有齿痕，脉沉弱。治宜健脾固肾。六君子汤、六味地黄丸、水陆二仙丹合芡实合剂等加减（党参、生黄芪、炒白术、金樱子、芡实、白术、茯苓、山药、黄精、菟丝子、百合、枇杷叶等）。
④气阴两虚型：主要表现为神疲乏力，自汗气短，手足心热，咽干口燥，渴喜饮水，大便干结或先干后稀，舌红胖大少苔有齿痕或舌淡齿痕，脉沉细或弦细。 治宜益气养阴，参芪地黄汤加减（太子参、生黄芪、生地、山药、山萸肉、茯苓、丹皮等）。
⑤阴阳两虚型：主要表现为面色恍白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲饮，或有水肿，大便或干或稀，舌红胖，脉沉细。宜阴阳双补，桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加减（党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵脾。水肿加牛膝、车前子、防己等）。
⑥肝肾阴虚型：主要表现为头晕头痛，急躁易怒，腰酸耳鸣，五心烦热，面红目赤，舌红苔薄黄，脉弦细数。 治宜补益肝肾，滋阴潜阳，杞菊地黄汤加减（枸杞子、菊花、生地黄，山药、山萸肉、茯苓、丹皮等）。
⑦脾阳不振型：主要表现为倦怠乏力，面色萎黄，面目肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腹胀便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白腻，脉濡细。 治宜温补脾阳，利水消肿。实脾饮加减（茯苓、炒白术、炒苍术、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚朴、桂枝、木香、猪苓、制附片等。）
⑧肾阳虚亏型：主要表现为面色恍白，灰滞无华，腰膝酸软，形寒怕冷，四肢欠温，周身浮肿，以下肢为甚，常伴胸闷憋气，心悸气短，腹胀尿少，舌淡红或暗淡，苔白腻，脉沉迟无力。治宜温补肾阳，利水消肿。苓桂术甘汤合真武汤加减（附子、肉桂、党参、葶苈子、茯苓、泽泻、大腹皮、五加皮、白术、生姜等）。
⑨阳虚水泛型：主要表现为全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，舌体胖大苔白腻或垢腻，脉沉细无力。治宜温阳利水，逐毒降逆，大黄附子汤加减（附子、生大黄、半夏、生姜、砂仁、藿香、木香、苍术、厚朴等）。
2糖尿病肾病的防治
糖尿病肾病是糖尿病常见的、主要的慢性微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，预后严重。西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、脂代谢紊乱、细胞因子及血管活性物质作用、氧化应激、遗传因素影响、吸烟等因素有关，其主要病变在肾小球，表现为基底膜增厚及系膜增宽，即肾小球内细胞外基质蓄积与肾小球硬化。糖尿病肾病最早期阶段的证据是尿白蛋白排泄率增加（微量白蛋白尿），逐渐进展为大量白蛋白尿或显性蛋白尿，继而血清肌酐增高，最终导致肾功能衰竭，需要透析和肾移植。
糖尿病肾病的预防
1.严格血糖控制：从患糖尿病起即应积极开始饮食及药物治疗控制好高血糖，是阻止糖尿病肾病发生及发展的重要措施。控制高血糖一定要严格达标，不少患者也在进行治疗，但是并未将疾病指标控制到目标值，这仍无法预防糖尿病肾病发生及延缓其发展。血糖控制的理想目标值是：空腹血糖应＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖应＜7.8mmol/L，糖化血红蛋白应＜6.2%。
2.控制高血压：凡是合并系统高血压的病人，都要积极控制血压，降压是延缓糖尿病肾病病人肾损害进展的重要措施之一，从而减少蛋白尿及延缓肾损害进展。治疗高血压也要严格达标，血压控制目标值：若尿蛋白＜1.0g/天，血压应＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1.0g/天，则血压应＜125/75mmHg。必须严格遵从。
3.控制血脂：血脂异常能加重肾损害，改善血脂异常对肾脏具有保护作用。糖尿病患者常并存血脂异常，出现糖尿病肾病、肾病综合征时血脂代谢紊乱常更重，故需治疗。糖尿病患者控制血脂的目标值是：总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇＜2.5mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇>1.1mmol/L，甘油三酯＜1.5mmol/L。治疗高脂血症需药疗加食疗(少盐＜5克/天、少油：＜25克植物油/天、少肉：＜50克/天)。
4.限制蛋白质入量：糖尿病肾病患者限制蛋白质入量，能减少蛋白质从肾小球滤过，减轻入球小动脉扩张，从而降低肾小球内“三高（高压、高灌注及高滤过）”，延缓肾小球硬化进展；还能减少肾小管对蛋白质的重吸收，及这些蛋白成分对肾小管上皮细胞的活化，从而减少肾小管上皮细胞对炎症介质及促纤维化因子的合成及释放，减轻肾间质炎症及纤维化。根据美国糖尿病协会建议，肾功能正常的临床糖尿病肾病期病人，蛋白质入量应减少至每天0.8克/公斤体重；而肾功能不全发生后，即应给予低蛋白饮食，每天0.6克/公斤体重。
5.严防感冒：糖尿病肾病患者体质较弱，容易感冒；而感冒对患病的肾脏造成很大伤害，严防感冒对于保护肾脏，延缓糖尿病肾病的进展具有重要意义。
3怎样避免糖尿病肾病的发生
怎样能避免或者延缓糖尿病肾病的发生呢?糖尿病患者最担心的就是并发症的发生，专家指出，只要糖友血糖控制的很好的话，就会避免并发症的发生，下面就是专家介绍的怎样预防糖尿病肾病的发生。
怎样预防糖尿病肾病的发生以及发展?
坚持按医生要求规范的治疗糖尿病，将血糖严格控制在正常水平。
将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
血脂达到正常水平，总胆固醇<4.5mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/l。
戒烟
严格按照对糖尿病患者的要求控制饮食。如果已发生糖尿病肾病，病人还需要按照医生的要求，严格限制驶入蛋白质的量。另外，当病人出现水肿(和)高血压时，还要按照医生的要求限制食盐的食入量，一般每日不超过3g。
按照医生的要求定期去医院接受检查。
避免泌尿系统的感染(指尿道和膀胱的感染)。发生感染要立即进行治疗，不得擅自停用抗生素。因为泌尿系统的感染在发展，可能会影响到肾脏。
上面就是专家详细介绍的预防糖尿病肾病的方法，专家指出，糖友们只要严格的控制自己的血糖就会避免并发症的发生，对生活质量不会有任何影响。良好的生活方式是一种习惯，希望糖友们能够成功避免并发症的发生。
4如何有效预防糖尿病肾病的发生
糖尿病肾病是常见的糖尿病并发症之一，对患者的危害极大，严重可能威胁生命，那么糖尿病患者如何预防糖尿病肾病的发生呢?下面我们来具体了解下预防糖尿病肾病的注意事项。
糖尿病患者预防糖尿病肾病应注意严格控制血压，尽量使血压控制在130/80mmHg以下。严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。适当限制钾和蛋白质的摄入。预防糖尿病肾病还应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。食盐摄入应有限制。糖尿病人菜肴应尽可能淡一些。这些都是预防糖尿病肾病的注意事项。多饮水，保持每日饮水量和尿量在1500～2000ml左右。摄入充足维生素、微量元素对预防糖尿病肾病有很大帮助。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。
以上为预防糖尿病肾病的注意事项相关介绍，相信大家对预防糖尿病肾病的事项已经有所了解。专家提醒：患了疾病要及早治疗，以免病情加重带来不必要的危害。祝您健康。
5糖尿病肾病患者进行血液透析的并发症
当糖尿病肾病患者血肌酐清除率下降，血肌酐大于440～528umon/L的时候，就要使用血液透析的方法治疗了，以便改善患者的预后。糖尿病肾病患者进行血液透析的常见并发症主要有以下4种。
心、脑血管意外
通常糖尿病患者的心、脑血管就不是很好；若再结合肾功能异常时体液潴留，出现高血压，进行血液透析时易发生心脑血管意外，比如脑出血、心力衰竭等。
低血压
低血压是糖尿病肾病患者血液透析常见的并发症，一般发生在透析后1～2小时，主要表现为面色苍白、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此在透析过程中和透析后都应密切监测患者血压变化，出现低血压及时处理。
出血倾向
因为血液透析过程中要用到一定量的肝素，预防凝血的发生，所以部分糖尿病肾病患者血液透析后会有出血倾向，可表现为消化道出血、眼底出血、皮下瘀斑、月经量增多等。因此在透析前需要详细询问患者情况，若患者已(整理)经有出血倾向了，可在医生的指导下注射鱼精蛋白治疗。
感染
一般来说糖尿病肾病患者的免疫功能比常人低，血液透析后易并发各系统感染，其中最常见的是皮肤感染。
