农合是以大病救助为主的,但在几年的运行过程中,不少地方发现,即使新农合政策已经覆盖,对于那些特困户或是罹患重大疾病的农民朋友来说,由于补偿比例、封顶线和起付线等的限制,现行的补偿方法对其帮助仍然有限。不解决好这一问题,"因贫致贫、因贫返病"的顽疾就不能彻底得以解决。为此,不少地方都进行了有益的探索,其中,宁夏回族自治区在新农合基本原则的基础上,探讨试行"两特"医疗救助制度,使新农合的受益面进一步扩大,获得了良好的反响。
从至今,新农合在宁夏回族自治区已经试行4年,有关部门在调研中发现,在新农合的开展过程中,仍存在特困群众因为交不起最低起付线而无法享受新农合带来的好处,以及因受新农合最高报销额度限制而看不起特大病种的情况。为此,从今年7月1日开始,宁夏出台了《农村特困户和特重大疾病救助办法》,在一定程度上完善了农村医疗保障体系。
空白
最穷的人还在外围
据宁夏卫生厅副厅长李春虹介绍,新农合实行几年来,在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题,但单靠一个体系解决农民看病难的所有问题几乎是不可能的。为确保基金安全,新农合设立了最低起付线和最高报销额度。但有些特困群众连最低起付线都无法支付,也就无法享受新农合制度带来的好处,这使得新农合的惠民性在一定程度上打了折扣;同时,每年最高1万元的报销额对花销巨大的特重大疾病患者来说,还是太少。
对此,平罗县人民医院心血管内科主治医师马晓虎深有感触。他介绍说,平罗县人民医院的收费标准在宁夏全区属于中等,住院费用一般在2000元左右,但仍有不少农民因费用太高而中断治疗。
对策
“两特”走近困难农民
为填补新农合的空白,从今年7月1日开始,宁夏投入4000万元实行农村特困户和特重大病救助。宁夏民政厅厅长李志仁说,"两特"救助体系建设将坚持"普惠"和"重点救助"两个原则:新农合制度与农村特困对象救助制度有机结合,为农民建立一个"普惠"的医疗救助体系;而特重大疾病救助则坚持"重点救助"的原则。
据了解,宁夏现有23万名年收入在683元以下的特困农民,,这些特困农民全部纳入农村低保。自治区特困户救助民政部门按每人每年10元的标准为特困户交纳参合费,使其参合率达到100%;同时,按农村五保户、孤儿每人每年200元,农村低保对象中60岁以上老人每人每年100元,其他低保对象每人每年60元的标准,由民政部门给予门诊医疗救助。符合计划生育政策的农村救助对象的孕产妇,其住院分娩顺产费用由卫生和民政部门全额救助,其中卫生部门救助150元、民政部门救助100元。新生儿健康检查费由民政部门救助60元。
农村特困户住院还可享受"零起付线"救助。特困对象患病住院时,持宁夏民政厅、卫生厅、财政厅印制的《农村特困村民医疗救助证》、《新型农村合作医疗证》到新农合定点医疗机构直接住院治疗,不用交押金,出院时再结算。具体救助标准为:住院总费用在2000元以下的,按新农合政策报销后,剩余部分由民政部门全额救助;住院总费用在2000~30000元的,个人预交300元押金,按新农合政策报销后,患者自付20%,多退少补,剩余部分由民政部门全额救助。
为缓解大病致贫现象的发生,宁夏还对住院自付费用在3万元以上的特重大疾病患者实施救助。李志仁介绍说,经新农合报销后,一年内住院自付费用在3万~4万元的,由各县(市、区)给予50%的救助;一年内住院自付费用在4万~6万元的,由各市给予50%的救助;一年内住院自付费用在6万~10万元的,由自治区给予50%的救助,每人每年最高救助限额为5万元,以上情形均为一年只救助一次。
据介绍,在中央财政给予专项补助的基础上,自治区财政按农业人口每人每年2元的预算安排农村医疗救助资金,银川市、石嘴山市每人每年3元,其他川区市、县(区)每人每年2元、山区每人每年2元预算安排农村医疗救助资金。全区共增加医疗救助资金1400万元。同时民政部门福彩公益金、社会捐赠资金、医疗救助资金形成的利息收入也是"两特"救助的资金来源。
在开源的同时,宁夏注意"两特"医疗救助资金的节流。宁夏规定,提供医疗救助服务的医疗机构,应为持有《农村特困村民医疗救助证》的救助对象提供医疗费减免。乡镇卫生医疗机构免收挂号费、出诊费;县级以上(含县级)卫生医疗机构免收挂号费、出诊费和"120"救护车出车费;住院床位费、护理费减收50%,大型设备检查费(CT、心电图、脑电图、B超)、手术费减收20%。自治区各级医疗卫生机构每季度组织人员深入南部山区贫困乡镇、村组为困难群众免费送医送药,以减轻特困群众的就医困难。卫生部门为特困户免费实施常规体检,建立健康档案。
问题
三个方面需要重视
同心县民政局副局长毛航智、马晓虎等卫生和民政部门工作人员认为,"两特"救助政策的出台填补了新农合留下的空白点,几乎涉及农民医疗的方方面面,将在很大程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题。但他们同时认为,根据以往新农合和城市低保方面的工作经验,"两特"救助办法刚开始实行,应在以下三方面加强工作。
首先,宁夏此次"两特"救助的力度大、金额高,政府应在防止医疗机构套取"两特"资金方面多做工作,确保"两特"资金用到真正需要的地方。
其次,应加大对农村低保户的申请审查力度。现在宁夏所有的特困户已经全部纳入农村低保,"两特"救助的出台使得农村低保的含金量加大,民政部门在下一步的工作中应借鉴城市低保工作中的经验,注意加强审查力度,防止出现为享受"两特"救助而加入农村低保的现象。
再次,和新农合基金一样,"两特"资金的运作必然面临安全性和使用的有效性之间的矛盾,这需要有关部门在运作的过程中不断调整救助比例,在确保资金安全的同时,让资金充分用到农民身上。（新华社记者 曹健新）
