武汉市卫生局新闻发言人彭厚鹏昨日称，武汉市新农合患者“先看病、后付费”的条件已具备，今年 开始，全市新城区医疗机构将陆续推行“签字住院”。“先看病、后付费”特指“先住院”，患者签自己的名字就可办理住院，这是一项新的就医秩序。据介绍，参 加武汉市新型农村合作医疗的居民，在新城区住院治疗时，只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，将《合作医疗卡》交医院合管办就可以办理入院。出院结 算时，患者再支付个人承担的部分，医保报销部分由医院办理。
此前为防止不需住院治疗的门诊病人挤占床位，患者入院时需缴纳100元至1000元不等的“门槛费”则取消。“签字住院”的实施，需具备两个条件：大幅降低 个人实际支付费用，降低患者“飞单”的风险；帮医疗机构垫付看病的线，保证医院有足够的现金流。武汉市卫生局称，目前，对新农合，这两个条件已经具备。
目前，武汉市全市乡村卫生院（室）已率先实行“签字住院”。下月起，蔡甸区区级医疗机构、黄陂区“医院联合体”等其他新城区着手试行。如实施顺利，年内将在城区市级定点转诊医院推行。
武汉市卫生局局长李滔说，“先看病、后付费”是大势所趋，也是武汉市卫生局的工作重点。
“先看病后付费”难在哪
“先看病、后付费”，国内其他试点地区统计，无原因的恶意欠费逃费是极个别现象，这可通过救助、补偿等办法应对。
武汉市卫生局新闻发言人彭厚鹏认为：真正的难点有两个：如何降低住院患者实际支付的钱，让患者不需欠费逃费；如何帮助医疗机构具备不要钱先看病的资金实力。
破解后付费难点
25 日，武汉市卫生工作会议透露：今年始，提高新农合筹资水平，提高报销比例达到75%，提高报销上限到10万元以上。同时，利用新农合多年的节余资金增设一 个“保险杠杆”：为每个参合人员购买商业大病保险，个人看病自费部分超过8000元部分，按50%、60%、70%3个等级再报销一次。综合计算，患者实 际负担已降到10%左右。
减少个人费用还要管好医院的“暗渠道”：严控基本药物目录外用药。据了解，目前医院看病时，目录外药品、耗材使用比例高达25%；超范围用药必须个人支付，直接增加患者自费部分。武汉市希望将目录外用药降至15%以下。
先看病后付费，还需增强医院垫付资金的能力。据武汉欣悦妇科医院副院长说，说白了就是医院垫钱为病人看病，但只要医保结算及时，医院愿意垫付；但小医院资金量有限，资金压力太大会影响医院正常运营。
今年，武汉市推行新农合“总额控制”支付改革，打算测算出全年住院治疗费用，先行支付给医院，让医院有底气为患者垫钱。这种“总额预付”还鼓励医院“结余留用”，可以降低医院过度医疗，进而降低个人支付费用。
记者采访中发现，有底气后，多家医院愿意为患者垫钱看病，认为“只要有医保，患者不会为逃很少的个人费用而放弃医保资格。”
但同济医院等大医院对此保持谨慎：大医院重症患者多，个人支付部分较高，针对欠费逃费现象，还须有补救措施。
诚信的补救
武 汉市卫生局透露，目前拖欠甚至逃费的患者主要有3种类型：患者死亡，家属不满拒付医疗费；发生医疗纠纷，患者拒付医疗费；经济困难实在无力支付。“医护人 员应具备卫生经济意识，想办法帮助患者不要因病产生新的烦恼。”武汉市卫生局新闻发言人彭厚鹏说，这需要医护人员增加服务意识，细心观察患者的言行，换位 思考、体贴帮助患者，这样做好了患者怎么会赖账？
2月7日，武汉市中心医院心内科患者丁先生被医护人员的细心关爱感动了，他四处借钱，硬是把剩下的1.8万元费用缴清才肯出院。彭厚鹏认为，诚信是双向，医患关系中诚信的信使首先来自医院。
当然，欠费逃费等不诚信个案会打击医院机构垫钱看病的信心，彭厚鹏对此开出两个药方：一、建全医疗救助体系，救助实在无力支付的患者；二、建立意外亏损补偿基金，提升医疗机构风险防范能力。
城里人何时先看病后付费
“先看病、后付费”只在新农合患者中推行，这让城里人感到不公平。
部分医院率先做了一些尝试：武汉市中心医院与3家银行结盟，利用信用卡授权方式，持卡患者可“先看病后付费”。
业内人士透露，新农合资金管理由卫生局负责，卫生部门可以自行决定资金支付方式，支持医疗机构垫钱推动“先看病后付费”。职工医保和居民医保资金管理权属于人社局，这需要人社局对资金整体筹划后，另行尝试。
据悉，人社部门也在推行“总额支付”的尝试，由于没有医疗机构行政管理权，人社部门在规划实施方案时必须更加严密。但只要找到了问题症结，解决了难点，居民医保和城镇职工医保参保市民也可以“先看病、后付费”。
