临床研究表明，影响性功能的因素主要有两类，一是病人本身的心理因素；二是器质性问题，在器质性的性功能障碍中，约有一半是由血管病变所引起。在男性高血压病人中，可能存在供应阴茎血液的动脉粥样硬化性狭窄，因此
1影响性功能的降压药物有哪些
临床研究表明，影响性功能的因素主要有两类，一是病人本身的心理因素；二是器质性问题，在器质性的性功能障碍中，约有一半是由血管病变所引起。在男性高血压病人中，可能存在供应阴茎血液的动脉粥样硬化性狭窄，因此在有效降压后血流量减少，从而影响性功能。正常阴茎勃起时需增加血流量10倍以上，因而高血压病人服用降压药物后出现的阳痿，可认为是有效降压的非特异性作用，从这一点来说，服用任何一种降压药物都有可能出现性功能的减退。但某些降压药物，如β受体阻滞剂（心得安、氨酰心安、美多心安、康可）、外周交感神经抑制剂（利血平、胍乙啶等）、利尿剂（双氢克尿塞、安体舒通）等对性功能的影响则尤为明显。外周交感神经抑制药可干扰阴茎功能的神经元控制而加重阳痿；安体舒通可干扰睾酮合成而使性欲丧失，甚至出现副性征异常，如男性乳腺发育、阳痿；女性出现月经紊乱、乳房痛等。国外研究资料显示：因高血压本身影响性功能者占6％；受β受体阻滞剂影响者占26％；受利尿剂影响者占13％；伴糖尿病的高血压由于神经、血管、激素及精神因素的影响，男性阳痿更高达25～50％。
性功能是评估“生活质量”的重要内容，但往往被医生忽略，病人忌讳，从而选择不恰当的降压药物，造成病人生活质量下降。因此，对有性功能障碍的高血压病人，应注意不要服用对性功能有影响的药物，以免使性功能障碍加重。可选用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂或α2受体阻滞剂，如特拉唑嗪、乌拉地尔等，并防止血压下降太多、太快。血压下降也是造成阳痿的因素之一。
2高血压伴肾衰患者降压治疗时应注意什么
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肾功能衰竭多伴有血压的升高。一方面，高血压往往是肾脏疾病的一种结果，另一方面，高血压又能加速肾衰的发展。肾功能衰竭病人用降压药物降低血压能有效地延缓肾小球滤过率的逐渐降低，因此，使血压正常化是预防肾脏病患者发生肾衰的最重要的一项措施。伴有肾衰的高血压病人降压治疗时应注意以下几个方面：
一、不论是糖尿病性肾病或其他原发性肾脏疾患，当血压出现升高之时，肾功能即已开始减退。在有肾脏病的病人中，高限血压140/90毫米汞柱也应予以处理，使血压维持在正常的中间范围内，即相当120/70毫米汞柱左右。
二、注意调整降压药的剂量。多数降压药物或其活性代谢产物由肾脏清除，对有肾脏损害的高血压病人，更要依据降压效果调整降压药的剂量大小，防止药物在体内蓄积。
三、选择降压药物要考虑对肾脏的保护作用。①首选血管紧张素转换酶抑制剂：在肾衰肾单位丧失时，存在着代谢性的肾小球内压力增高，将导致肾小球硬化。血管紧张素转换酶抑制剂具有独特的扩张出球小动脉的作用，可使肾小球毛细血管压力恢复正常，从而减低肾小球损害，保护肾功能。但当肾衰病人的肾功能及肾小球滤过率依赖于血管紧张素Ⅱ时，血管紧张素转换酶抑制剂会降低肾小球滤过率，使血肌酥增高，因此，血肌酐在 528微摩/升（6毫克/分升）以上时，应慎用血管紧张素转换酶抑制剂。对肾动脉狭窄引起肾功能不全的高血压病人，无论单侧还是双侧肾动脉狭窄，均应禁用血管紧张素转换酶抑制剂。②利尿剂：血肌酐在 220．2微摩/升（2．5毫克/分升），无水肿的病人，单用噻嗪类利尿剂，如双氢克尿塞25～50毫克/日即可；如血肌酐升高，用袢利尿剂，如速尿等。③钙拮抗剂和α受体阻滞剂：当肾衰病人单用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂难以有效控制血压时可选用。钙拮抗剂在降低血压的同时，能扩张肾内血管，降低肾内压，并能降低肾内血管对血管紧张素Ⅱ的反应，保护肾功能；α受体阻滞剂有抗肾衰病人交感神经过度兴奋的作用。
四、经综合降压治疗高血压仍不能有效控制，肾功能继续恶化，如尿素氮超过35．7毫摩/升（100毫克/分升），肌酐超过619微摩/升（7毫克/分升），即应积极采用血液透析，降低尿素氮及肌酐等毒性产物，保护骨髓造血及肝脏的凝血机制，经过积极的血液透析之后，进行肾移植治疗。
3高血压病人血压降到多少才合适
首先强调，高血压的治疗决不仅仅是使血压降低，更重要的是要预防和控制高血压对人体的危害，保护靶器官，提高生活质量。
目前，一般的看法是：高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内，而治疗的目标则是理想的靶血压水平，即将血压降到最大可耐受的程度，此水平的心血管并发症的危险程度最低。一般年轻的、轻度的患者以收缩压控制在120～130毫米汞柱，舒张压控制在80毫米汞柱为宜，老年病人以140/90毫米汞柱为宜。老年单纯收缩期高血压患者，若能耐受，收缩压至少降至140毫米汞柱，收缩压最高也应小于160毫米汞柱。对于伴有肾功能不全，蛋白尿每日大于1克的病人，降压治疗目标为125/75毫米汞柱，蛋白尿较少的高血压病人血压控制目标为130/85毫米汞柱；伴有糖尿病的高血压病人，血压治疗目标应低于130/85毫米汞柱；伴有脑卒中及梗塞性者，血压宜控制在140/80毫米汞柱，出血性者宜控制在135/80毫米汞柱以下；合并冠心病者（尤其是有过心肌梗死史者），应将血压控制于130/80毫米汞柱。
另外，目前常用的理想降压药物只降高血压，在长期的治疗过程中，只要能够找到合适的剂量，是不会把已经降到正常的血压继续降下去的。
