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肝功能正常的乙肝患者是否需要抗病毒治疗

时间:2018-06-25 16:20:58

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肝功能正常的乙肝患者是否需要抗病毒治疗

准备结婚的男女,如果婚检时发现一方为乙肝病毒感染者,而另一方正常,则应在婚前给阴性(正常)一方注射全方案(三次)的乙肝疫苗。待其产生免疫力后再结婚。婚后双方密切接触,感染机会当然大大增加,但有乙肝疫苗

1与乙肝患者结婚应注意什么?

准备结婚的男女,如果婚检时发现一方为乙肝病毒感染者,而另一方正常,则应在婚前给阴性(正常)一方注射全方案(三次)的乙肝疫苗。待其产生免疫力后再结婚。婚后双方密切接触,感染机会当然大大增加,但有乙肝疫苗注射后所产生的保护力做坚强的屏障,可保正常一方不被乙肝病毒感染或感染后迅速痊愈。

除了注射乙肝疫苗外,还有一些可能与乙肝传染有关的事情也要注意。首先是性生活,有很多资料证明了乙肝病毒可能通过性交途径传播。因为精液和阴道分泌物中都可能含有乙肝病毒,而性交中造成的粘膜损伤则形成病毒入血的通道。虽然经性途径感染乙肝的比率只有%~%,但比起双方都是正常人的夫妻感染机会要大很多倍。因此,我们建议除了接种乙肝疫苗外,最好在性交时戴上避孕套,可以增加安全系数。

另外,在生活中要注意毛巾和指甲刀分开。如果一方皮肤有破口时,要及时包扎。我们不赞成分餐,因为没有资料证实病毒能经口传播。内衣内裤经常消毒,养成良好的卫生习惯,也是预防乙肝的一个重要方面。只要我们在大的、重要的方面把好关,如疫苗注射问题等等,夫妻之间的乙肝传播完全是可以阻断的。

2乙肝患者需定时复查什么?

临诊时经常遇到这样的病人,明知自己携带乙肝病毒,因无任何症状,能吃能动,不以为然,当感到不适时才到医院诊治,却发现已有肝硬化,甚至到了肝癌晚期,的确令人惋惜。

那么有没有一种方法避免上述情况的发生呢?答案是肯定的,那就是复查。怎样复查呢?有些患者每年只检查“二对半”,以为是“小三阳”就可以高枕无忧了,殊不知这正是不能早期发现病情的原因。因为即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动。肝脏有无炎症,一是看有没有全身无力,吃饭不香,不能吃油腻食物,饮酒量明显下降等。二是看肝脏功能有无损伤,即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高,白蛋白有否降低,这需要抽血化验肝功能。三是看肝脏有无逐渐缩小,脾脏有无逐渐增大,这可以由B超检查得知。B超检查需要动态观察才有更大的意义,即前后几次的肝、胆、脾B超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B超检查后以为医生看过了结果就没用了,把报告单就扔掉了,很可惜。第四项就是检查肝癌标志物,即甲胎蛋白(AFP)。AFP在B超、CT、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高,即可以超早期发现原发性肝癌,这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法,也是一项成熟的技术。定性检查县级医院均可以做,但阳性并不意味着就是肝癌,尚需看AFP浓度有多高,这就需要进行AFP定量检查。因此,复查时一定要检查肝功能、B超,30岁以上的人要查AFP。而“二对半”检查倒在其次,因为“二对半”只能反映病毒的复制状态,而不能反映肝脏的炎症情况。有些病人没有任何症状,转氨酶也不高,但B超检查肝脏逐渐缩小,脾脏逐渐增大,也表明肝脏有活动性炎症,需要积极治疗,否则易致肝硬化。

那么,多长时间复查一次好呢?一般认为,30岁以下的人患肝癌的机会较少,半年查一次即可,当然,有症状时就不能等半年了,要立即检查。30岁以上的人需3个月或4个月检查一次。许多患者会问,为什么要查这么勤呢?这是有道理的。30岁以上的人患肝癌的机会增大,而肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期AFP明显升高,但B超、CT、磁共振成像却无法检查到肿块,3个月后就可能在B超、CT、磁共振成像检查中发现肿块,这时手术切除是可以治愈的,故而以3个月检查一次为最好。

3肝功能正常的乙肝患者是否需要抗病毒治疗

肝功能正常的乙肝患者是否需要抗病毒治疗,必须综合考虑“HBVDNA”、“肝功能”、“肝组织学检查(肝脏穿刺检查)”这三项检查的结果。

一、HBVDNA:“大三阳”病人的病毒DNA数量达到100000拷贝/毫升,“小三阳”病人的病毒DNA数量达到10000拷贝/毫升,这个数值便是乙肝病毒复制活跃的依据。

二、肝功能:转氨酶高于正常值上限的2倍(使用干扰素治疗者另有要求),这个时候是进行抗病毒治疗的最好时机,否则不仅疗效不佳,还可能会产生耐药、病情反跳,导致重症肝炎。

三、肝组织学检查:转氨酶虽小于2倍正常值上限,但肝组织学结果发现,肝纤维化指标已超标到一定级别,或炎症坏死较重。

以上三条之中,第1条是必需条件。在符合第1条的前提下,再具备第2条或第3条,便符合抗病毒的指征了。

从上述指征可以看出,决定是否需要抗病毒治疗的标准并不是像一些人认为的那样,“大三阳”就要抗病毒,“小三阳”可以不抗病毒。而事实上,“大三阳”携带者,倘若肝功能正常,且肝组织学检查显示炎症较轻,则无须抗病毒。而“小三阳”患者倘若DNA阳性(符合第1条),且转

氨酶异常或肝组织学检查显示炎症较重,便需进行抗病毒治疗。

我国现有乙肝病毒携带者约1.()2亿,一般来说,只要乙肝病毒表面抗原为阳性,肝功能长期保持正常的,就叫做乙肝病毒携带者。很多病人,甚至不少医生的观点是:乙肝病毒携带者无须治疗。其实这是不完全正确的,这1亿多人的情况各不相同,是否需要治疗,应该区别对待。

为了正确解决这一问题,医学上将乙肝病毒携带者区分为慢性乙肝病毒携带者和非活动性乙肝病毒表面抗原携带者两大类。这两大类人群各有科学的应对措施。

1.慢性HBV携带者:指乙肝病毒DNA阳性,但一年内连续随访三次以上,肝功能均在正常范围的乙肝病毒携带者。对于这部分人,最好能做肝穿刺检查,以便进一步确诊和进行相应治疗。若肝穿结果显示肝组织内炎症并不活跃,肝纤维化程度低,可以暂不治疗,进行医学观察,定期复查;若结果显示肝脏内炎症活跃,肝纤维化程度较高,则需要进行抗病毒及抗肝纤维化治疗。若未做肝穿检查,亦暂不进行治疗。

2.非活动性乙肝病毒表面抗原携带者:指血清表面抗原阳性、乙肝病毒e抗原阴性、HBVDNA用PC法检测不到或低于最低检测限,一年内连续随访三次以上,肝功能均在正常范围的携带者。该人群不必进行任何治疗,但也需要定期随访复查。

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