老李总是肚子胀，尤其是吃完饭后打饱嗝！
去医院检查发现了肝内胆管结石！
医生说目前症状跟胆管结石没关系，但是，胆管结石可以处理，可以先试试微创，不能成功的话就手术切除部分肝脏！
这可吓坏了老李。就说疫情期间不愿意住院，回家了！
其实，目前，老李没有任何感染症状，确实不着急手术，但是，从治疗方案上来说，手术还是最佳的。并且，没有医生会保证一个措施能够百分百成功，都是跟你说的概率！
同时，现在疫情，都是老百姓吐槽不好住院，不过像老李这样，以疫情为理由，拒绝住院的也是大有人在！
#头条抗疫科普#
肝内胆管结石需要治疗吗？
肝内胆管结石需要先经过CT或者核磁评价，再决定是否需要治疗。虽然也有肝内胆管结石因常年刺激，引起肝内胆管癌变的病例，但是是否需要治疗关键要看结石所在的部位、大小以及病人的症状，比如在肝右叶较小、散在，经过定期观察，大小没有变化，病人也没症状，化验肿瘤标志物如CA19-9没有高，可以观察，无需治疗。
如果位于肝左叶，积聚比较多，有症状比如腹痛、黄疸、不定期发热、寒战，尤其是定期观察中有CA19-9进行性增高，即使没有症状，也建议早期手术，因为有可能已经发生癌变。
为什么得了胆囊结石却没有症状？
一般情况下，人体并不能够很明确地感受到胆囊内是否已经有了结石。也就是说，绝大多数人有了胆囊结石相当长的时期内并没有明显的症状。很多人只有在健康体检时，通过B超检查才发现自己有了胆囊结石；还有些人则是因为其他疾病就医检查，通过CT或核磁（MRI）检查无意中扫描到胆囊，发现胆囊内已经有了很多结石。
胆囊结石只有在阻塞胆囊管时才会引发腹痛，这种情况多由高脂饮食诱发，胆囊强烈收缩，结石嵌顿在胆囊管，胆汁排出受阻，无法进入肝外胆管和肠道，从而引起胆囊张力增高、胆道炎症痉挛，出现“胆绞痛”。
典型“胆绞痛”的特点是右上腹痉挛性的疼痛，向右肩背部放射，持续几分钟到十几分钟，多可以自行缓解。如果胆囊梗阻不能解除，腹痛会持续而剧烈，并且会有阵发性加重，继发细菌感染、胆道化脓性感染，患者会出现发热、巩膜或皮肤黄染等急性胆囊炎、胆管炎的表现。少部分人就是因为在这种突发腹痛的情况下去看急诊，通过医生的检查诊断最后确定是胆囊结石引起的急腹症。更有甚者，胆囊结石被排入了肝外胆管，引起胆总管远端通向十二指肠的开口或胰腺导管的梗阻，出现了危及生命的急性化脓性胆管炎或重症急性胰腺炎才被发现，这些都是胆囊结石惹的祸。在急诊外科，常听到患者说的一句话就是“我啥时候胆囊有了结石，我怎么一点都不知道！”
世上没有绝对的事
今天晚上加班做了一个ERCP手术，病人因为间断腹痛、发热和黄疸（胆总管结石的典型临床表现），对症治疗症状可缓解，术前MRCP及增强都提示肝内外胆管明显扩张，胆管内却未见充盈缺损影（没有提示有胆管结石），所以考虑可能是胆总管末端炎性狭窄，最多是合并少量泥沙样结石（泥沙结石CT、MRCP可以不显示）。
通常情况下，这样的患者做一个EST（十二指肠乳头括约肌小切开）加扩张就OK了，助手勇生和金磊两人插管成功，接着的切开扩张都很顺利，注入造影剂检查，充盈缺损也不明显，可以考虑放置一个鼻胆管就结束了。
事情就这么简单吗？我还是觉得不太放心，可能是年龄越大，胆量越小吧[微笑]？于是，我接过镜子，又常规用取石球囊拉了一把，结果拉出来很多结石！最大的结石竟然有0.5x1.0cm左右，真是有点儿悬啊！
所以，这次的经验再一次印证了我经常引用的那句话的正确性——任何事物都不是绝对的！也许，只有这一句话是绝对的！
拿出来这个病例和各位同道及朋友们分享，是想让大家更好地认识医学实践中最让人头痛的事情，大概，那就是不确定性！祝大家晚安[碰拳][合十][握手][微笑]新乡医学院一附院一附院消化内镜科 常廷民
47岁男子，身体硬朗。但是平日里因为工作原因，经常出差水喝得少，有时还经常憋尿。饮食也不规律，喜欢吃肉，特别是烧烤、油炸类的食物，前段时间因上腹不适，在当地医院被查出胆总管下段结石，对症治疗后症状得到好转。通过次治疗后，男子明白自己是因为喝水少、饮食不规律等原因导致的，但是病情好转后，男子就觉得应该没啥问题了，因此还是经常性的暴饮暴食，并且也没有合理调整饮食方式。
就在八天前，男子发现右上腹又开始有点隐疼，因为不是太严重也没太在意。可是过了几天后症状非但没有好转，反而越来越严重，三天前明显感觉皮肤发黄，来院前一天还出现了发热、寒战，腹痛向腰背部放射，男子想着可能是结石犯了，于是找出之前治疗结石的药物自行口服，但吃了之后情况依然没有任何好转，而且还直接晕倒在了家中。家人见状立即将男子送到了医院。
来到医院的男子表情淡漠，面色苍白，大汗淋漓，腹疼难忍。医生见状立即询问病史，得知男子患有胆结石，急查血压发现只有75/43mmHg。查血常规：白细胞 21.9×109/L，中性粒细胞% 90.9%。
查体发现，男子存在腹痛、寒战高热、黄疸的表现，夏科氏三联征阳性，根据的既往病史、症状、体征，伴感染性休克，初步诊断为急性化脓性胆管炎。
情况紧急，必须紧急先为男子抗休克、抗感染治疗，否则可能会有生命危险。这个结果让家属完全没有想到，男子的病情竟如此严重，为了让男子尽快得到治疗，一家人都非常配合医生的治疗。
通过有效的休克治疗后，男子总算清醒了，医生赶紧给他查了一个上腹部CT，提示肝门部胆管扩张、积气伴有结石。但没过多久，男子再次发生了休克。
显然此时的情况必须立即处理最根本的病因，否则男子的情况随时都可能危及生命。需要紧急行胆管切开探查，征得了家属同意后手术开始了，术中见胆管内结石嵌顿，遂予以胆管切开取石再引流。手术顺利，术后引流通畅，休克得到缓解。
经过一系列抢救，男子脱离生命危险。后续14天的治疗后，病情得到了好转，症状得到明显缓解，精神也恢复了不少。得到有效救治的男子内心感激。
经历了此次事件后，男子对于胆管炎有了全新的认识，并表示以后一定合理规划生活饮食，健康才是生命的本钱。
胆管炎是一种由于胆管结石、胆道畸形、胆道损伤、病原体感染等多种原因引发的一种炎症性疾病，往往伴随有腹痛、高热、黄疸等症状。
急性梗阻性化脓性胆管炎是比较常见的急症，最主要的病因是肝外胆管结石。男子起先的主要表现为夏科氏三联征（腹疼、高热、黄疸），但是随着病情恶化，在此三联征的基础上又出现休克及神经中枢系统受抑制表现，最终出现了雷诺尔德五联征。雷诺尔德五联征见于急性梗阻性化脓性胆管炎。男子最终被诊断为此病。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的有效方法是：赶紧解除梗阻，胆道减压。
一、胆管炎发病原因。
胆管炎是由感染、胆管结石、肿瘤等因素引起。
1、感染：是由革兰氏阴性菌感染所造成的，最常见为大肠杆菌，起病急是病人死亡的主要原因之一。
2、胆管结石：由于胆汁淤积和胆道感染，在肝内、外胆管内形成的结石，结石会堵塞胆道，引发炎症，患者表现为右上腹和剑突下疼痛，体温可以达到39-40℃。
3、肿瘤：是由于胆道肿瘤，引起胆汁淤积阻塞等情况，所以容易出现胆管炎。
二、如何预防胆管炎？
胆管炎可通过合理膳食，养成良好的进餐习惯，及时治疗胆道疾病以及避免过度劳累的方式进行预防，同时可针对本病高危人群定期进行体检筛查。
1、合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。减少饮酒的次数，防止发生胆结石。
2、及时体检，如有胆道疾病应及时治疗，避免病情加重。
3、避免过度劳累，增加肝胆的负担，应该适当放松。平时注意卫生，避免细菌发生逆行性感染，造成胆管炎。
胆管炎对身体的危害很大，如果不及时治疗的话，主要是有可能导致脓毒血症、败血症、肝脓肿、急性梗阻性化脓性胆管炎、休克等严重并发症，患者应及时就医诊治，尽量避免此类严重危害的产生。一般若是胆囊结石引起的胆管炎，通过及时有效治疗，多数可痊愈。
肝内胆管结石，如果伴有胆管扩张，近端胆管狭窄，特别是有胆管炎症状，那就需要手术。手术方式主要根据结石的位置、大小、数量、分布等综合判断。一般来说可以使用微创腹腔镜的形式，手术中判断是否需要切肝以及需要切除多少肝脏。对于左侧肝内胆管结石，腹腔镜成功率很高，首选腹腔镜手术。
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