类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 ,基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,早期诊断、早期治疗至关重要。下面跟大家分享一例类风湿关节炎临床诊治医案,大家探讨交流。
戴女士,48岁,2月来诊。
3个月前发热咽喉灼痛,继而双手肩关节以下酸胀疼痛,逐渐延及双下肢,膝关节、踝关节、趾关节随之疼痛肿胀,活动不利。检查所见,两手腕关节、指关节明显肿大疼痛。中指及无名指轻度梭形,活动受限。两膝关节、踝关节肿胀微红,疼痛拒按,局部有灼热感。苔薄白,脉浮数。体温38℃,血沉65mm/h,抗“O”500单位,类风湿因子阳性。诊为类风湿关节炎急性发作期。此湿热交阻,留注关节。治以透表清热,化湿通络。
处方:净麻黄、连翘、赤小豆、桂枝、赤芍、防风、怀牛膝、忍冬藤、乌梢蛇、僵蚕。
上药服5剂,关节肿痛减,体温渐平,咽喉灼痛好转,续进前方,去麻黄加防己、海桐皮,连服10剂,除足趾关节背屈外,四肢关节疼痛有明显好转,血沉降为20mm/h。后以养血益气、舒筋和络法而收功。
仲景以麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸及水肿。现用以治疗类风关之邪在表者,以麻黄祛风,赤小豆利湿,连翘清热,佐以舒筋通阳和络之桂枝、羌活等,治疗风寒湿三气杂至而为痹之病夹表邪者,颇为合拍,确有良效。
若表证已罢,而关节肿胀疼痛较著,用自拟归芍豨草汤。
处方:当归、赤白芍、豨签草、秦艽、伸筋草、威灵仙、地龙、防风、生地、制乳没、桑枝、炙马钱子。
水煎2次,每日分3次服。
如全身关节疼痛加剧,但苔白腻不欲饮,可加制川乌、桂枝。全身症状改善后,上方亦可制成丸(片)剂,每次10,日服2次即可获效。
上述方剂为个例,不建议随意使用,大家要遵循专业医师指导!
关注@骨伤科王国栋主任,我就是你身边的中医朋友[心]
#清风计划##学问分享官##中医##健康解密##类风湿病##风湿病##骨关节炎#