类风湿性关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 ，基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，早期诊断、早期治疗至关重要。下面跟大家分享一例类风湿关节炎临床诊治医案，大家探讨交流。
戴女士，48岁，2月来诊。
3个月前发热咽喉灼痛，继而双手肩关节以下酸胀疼痛，逐渐延及双下肢，膝关节、踝关节、趾关节随之疼痛肿胀，活动不利。检查所见，两手腕关节、指关节明显肿大疼痛。中指及无名指轻度梭形，活动受限。两膝关节、踝关节肿胀微红，疼痛拒按，局部有灼热感。苔薄白，脉浮数。体温38℃，血沉65mm/h，抗“O”500单位，类风湿因子阳性。诊为类风湿关节炎急性发作期。此湿热交阻，留注关节。治以透表清热，化湿通络。
处方:净麻黄、连翘、赤小豆、桂枝、赤芍、防风、怀牛膝、忍冬藤、乌梢蛇、僵蚕。
上药服5剂，关节肿痛减，体温渐平，咽喉灼痛好转，续进前方，去麻黄加防己、海桐皮，连服10剂，除足趾关节背屈外，四肢关节疼痛有明显好转，血沉降为20mm/h。后以养血益气、舒筋和络法而收功。
仲景以麻黄连翘赤小豆汤治疗黄疸及水肿。现用以治疗类风关之邪在表者，以麻黄祛风，赤小豆利湿，连翘清热，佐以舒筋通阳和络之桂枝、羌活等，治疗风寒湿三气杂至而为痹之病夹表邪者，颇为合拍，确有良效。
若表证已罢，而关节肿胀疼痛较著，用自拟归芍豨草汤。
处方：当归、赤白芍、豨签草、秦艽、伸筋草、威灵仙、地龙、防风、生地、制乳没、桑枝、炙马钱子。
水煎2次，每日分3次服。
如全身关节疼痛加剧，但苔白腻不欲饮，可加制川乌、桂枝。全身症状改善后，上方亦可制成丸(片)剂，每次10，日服2次即可获效。
上述方剂为个例，不建议随意使用，大家要遵循专业医师指导！
关注@骨伤科王国栋主任，我就是你身边的中医朋友[心]
#清风计划##学问分享官##中医##健康解密##类风湿病##风湿病##骨关节炎#
