详解手术治疗糖尿病的机理,在现在的手术治疗糖尿病，已经不是以前的胰腺或者胰岛移植一类，主要是近年比较流行的通过胃肠手术治疗2型糖尿病方面。在这里专家为大家介绍详解手术治疗糖尿病的机理。
1手术治疗糖尿病的利与弊
据调查显示，目前我国是糖尿病患者最多的国家，糖尿病每年还以其高发病率增长。糖尿病的治疗方式有很多，主要包括药物治疗、手术治疗、饮食治疗等，但是患者在选择治疗方式会很犯愁，不知道哪种治疗方式会更适合自己的病情。临床上手术治疗是很多患者比较青睐的治疗方式，但是在接受手术治疗时，要权衡手术治疗的弊端，接下来小编就来为您介绍手术治疗糖尿病的利与弊。
目前，我国至少有20%的患者处于中重度肥胖，2型糖尿病(T2DM)的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症进展。近年来，国外的研究者发现最初用于治疗病态肥胖的手术，对改善严重肥胖患者的糖尿病具有显著的效果。随后的多项临床研究证实了手术治疗肥胖T2DM的有效性和安全性。
一、减肥手术的有效性：证据充分
美国公布的一项至今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究对16944名患者进行了分析，结果显示：77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。此外，手术治疗T2DM还能带来改善血压、血脂，降低心血管疾病发生风险等益处，并能够在收益和费用之间达到较好的平衡，为肥胖T2DM患者和社会减轻经济负担。目前，全球已有40多个国家和地区使用减重手术，积累了超过20万例的临床经验。，《新英格兰医学杂志》发表了2篇研究论文，有强化药物治疗组、袖状胃切除组和胃旁路术组前瞻性对照研究，均为1-2年以上的随访数据，发现：手术治疗组可以使85%的肥胖2型糖尿病患者获得完全缓解，提供的证据非常明确。
国际糖尿病联盟已正式发表声明，承认代谢手术可作为治疗T2DM的方法。与传统治疗方式相比，减重手术不仅能够有效缓解糖尿病，还能减轻体重，从而改善肥胖带来的种种不良后果。中华医学会糖尿病学分会亦已发表专家共识，进一步明确了手术治疗2型糖尿病的地位。临床资料显示手术治疗肥胖T2DM的疗效会随着病程延长而减弱，因而提倡手术治疗较早地用于适合患者，以获得最佳手术效果和预防糖尿病并发症的发生。
二、减肥手术的安全性：令人担忧
但手术治疗T2DM并非适合所有患者，同时还存在一定的手术风险和术后并发症。但是需要重视的是，虽然减重手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的病死率，术后还有发生肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症，以及发生胆石症、胃轻瘫、营养不良等远期并发症的可能。来自美国代谢和减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，GBP后30d和90d死亡率分别为0.29%和0.35%。这与来自Buchwalds 荟萃分析的30d死亡率接近：LAGB为0.1%而GBP为0.5%，与其它一些手术相比，这类手术的死亡率更低 。
手术的早期并发症：LAGB的发生率17%，其表现有：外科损伤、胃肠瘘、早期梗阻、深静脉血栓、恶心、呕吐和术区感染。GBP的发生率20%，其表现有小肠瘘、败血症、深静脉血栓/肺栓塞、胃肠道出血、呕吐、早期梗阻、切口感染和横纹肌溶解。
手术的远期并发症：LAGB的发生率44%，其表现有：导管断裂、束带移位或滑脱、胃壁糜烂、食道扩张和连接口感染等。GBP的发生率14%，其表现有：恶心、呕吐、腹痛、吻合口溃疡、切口疝、内疝、胆石症和营养缺乏等。手术的营养及代谢相关并发症：严重的营养不良、脂肪吸收障碍、维生素B12缺乏、铁缺乏、叶酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性维生素缺乏、钙缺乏、代谢性骨病、胆石症[10]。虽然胃肠减重手术总死亡率低，但是仍具有一定风险、术后存在近期及远期并发症，所以手术适应症的选择仍需慎重。
三、减肥手术的适应症：慎之又慎
适合2型糖尿病手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁;第二病程最好较短，不要超过;第三必须是非常肥胖的2型糖尿病患者(BMI>32);第四经过充分的内科降糖治疗后仍效果不佳，A1c>7%。因此，采用手术治疗T2DM必须严格把握适应证和禁忌证。今后仍需要大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，得到更多循证医学的证据，使外科治疗能更好地协同于2型糖尿病的治疗。
1、使患者血糖、血脂、血黏，以及血液中的盐分和酸碱度都维持在基本正常的水平，不发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。
2、使患者不得糖尿病慢性并发症，或者延缓慢性并发症的进展，尽量减轻这些并发症所造成的失明、尿毒症、肢体残废和过早死亡。
3、使糖尿病儿童及青少年维持正常的生长发育和学习能力，所有糖尿病患者保持充沛的精神和体力，有从事正常工作和日常活动的能力，享受和非糖尿病患者一样的高质量生活和基本相同的寿命。糖尿病治疗的这三条目标是必须做到的，也是完全可能做到的。
以上详细为大家介绍手术治疗糖尿病的益处与弊端，不同的治疗方式都有其适应症，患者在选择时，要结合自己的病情进行选择，积极听从医生的建议。建议大家在治疗时选择正规的医院，以免受到医疗设备及医生资历的限制，造成病情误诊漏针的发生。
2详解手术治疗糖尿病的机理
在现在的手术治疗糖尿病，已经不是以前的胰腺或者胰岛移植一类，主要是近年比较流行的通过胃肠手术治疗2型糖尿病方面。在这里专家为大家介绍详解手术治疗糖尿病的机理。
关于这个手术的来由，很早应该是来源于胃、十二指肠部分切除术后，很多人出现的并发症是低血糖，后来有人采取这种方法治疗极度肥胖。对于这种手术能够改善血糖，也是在这些手术后，发现，有糖尿病的患者在其因胃病或肥胖手术后，血糖得到了良好控制。
一、这个手术的方法是什么?导致的最直接现象是什么?
将部分胃和十二指肠从食物流经的途径中移出。这并不是常规胃、十二指肠的切除，而是胃上将原出口截扎，并开新口与肠道(不是十二指肠，而是小肠中的空肠)。直接的结果是：食物不在流经胃远端、十二指肠，而直接进入小肠中的空肠。
二、食物的消化和吸收问题是怎样的?
在这次讲课的时候，我将食物的消化介绍成基本的两个方面，一是物理方面的，二是化学方面的。物理消化主要有牙齿的切割研磨(细嚼慢咽有利于消化)和胃的蠕动和肠的蠕动。化学方面有唾液的消化、胃酸腐蚀、胆汁、胰液(胰腺内分泌是胰岛素，而外分泌的是胰液，包括胰淀粉酶等)，肠道分泌液等。物理消化和化学消化方面互相促进，有效的物理消化(切割和研磨、搅拌)使的食物和消化液更充分的接触，使食物在消化液的作用下，变得更加有利于吸收，如胆汁对脂肪的消化作用，淀粉酶对淀粉的分解作用，胃酸和高硷环境的肠道液加上酶的作用使蛋白质分解，都变得更加容易吸收。
而三大营养物质的吸收主要在小肠空肠和回肠，水分在大肠吸收更多。
三、消化液的分泌。
人在接受并进食食物的过场中，消化液有不同的调节，如人在想到到美好食物的时候或该到进餐的时候，大脑中枢就已经部分分泌消化液，作好了迎接食物的前期准备;在看到或闻到美好食物的时候，口腔和肠道都会分泌大量的消化液;当食物进入口腔、食道、胃、肠道的时候，局部的膨胀等刺激会产生大量的消化液体，并且不同的时候刺激分泌的消化液也有侧重不同，如高脂肪饮食的时候，胆汁的分泌将明显增加。在消化液分泌的过程中，存在一种前期分泌和当时分泌，什么意思呢?就是说，食物还没有到达胃的时候，胃酸已经开始分泌了，而当食物进入胃的时候，胃酸大量分泌，并且传导到十二纸肠，使之已经前期分泌消化液了。
这或许就是关于这个手术不能彻底解释的时候，想到的所谓十二指肠中是否有某种分子信号的问题。
人体有很强大的自身调节，就分泌液的调节机制主要有：神经调节、自身调节和体液调节。
胰岛素不是消化液，是淀粉酶等酶对食物消化以后，进而吸收入血的物质进行的再处理，它的分泌肯定和食物的种类和多少有直接的关系。吃什么样的食物，眼睛看到的，鼻子闻到的，口腔感觉到的，胃肠膨胀体会到的，这些信息在促使消化液排放的量上肯定有很大的作用，同时也肯定影响着食物被吸收后再处理的过程，包括前期准备过程。
胰岛素分泌有早期时项，个人认为，在淀粉酶分泌一定量的时候，胰岛素分泌就已经开始，绝对不会等到食物已经有吸收入血了，血糖升高的刺激才使胰岛B细胞分泌胰岛素，肯定也有前期准备，以有效抑制肝糖输出，为糖的到来做好充分的准备。这个前期的准备，和食物的品种数量有关，也肯定和外分泌液-各种消化酶的数量有关。
四、手术后在食物消化、吸收方面的最后的结局是什么?
由于胃和十二指肠从食物流经途径中的移出，导致的结局：1、胃、肠的物理消化损伤大半。无论上时间上，还是质量上，胃对食物的物理消化作用大大折扣了;2、胃酸分泌问题：在胃的远端是胃酸分泌最丰富的部位，胃从喷门向幽门蠕动除了研磨以外，压力会刺激胃远端分泌大量的胃酸以腐蚀食物，改道后，幽门的阻力是否存在?压力是否正常?胃酸分泌是否减少?答案:肯定不同，胃酸分泌减少，食物的化学消化在此已经减弱了;3、胃容积问题：胃的溶剂减少，饱腹感会提前到来;4、十二指肠液的改变：虽然十二指肠没有彻底切除，胆汁和胰液排除的地点没有更改，但是，胃酸分泌减少是否会影响它后面的前期分泌信号传输(猜测)，十二指肠没有了食物物理的刺激，膨胀刺激引起的局部自身调节和消化液的当时分泌肯定减少。这种十二指肠消化液的分泌改变，肯定影响这下一段消化系统中消化液的前期分泌。同时，消化液分泌的减少，肯定也影响着身体对食物吸收后再处理的准备工作，包括胰岛素分泌(或许胰岛负担得到减轻)。
最后的结局是：1、消化系统空间减少，容易饱腹感;2、食物的物理消化部分减弱;3、食物化学消化的消化液减少，化学消化减弱;4、消化液分泌的减少，可能影响胰岛素等内分泌液体的分泌，使之分泌信号减少，从而可能影响人体整个能量代谢系统;5、食物被物理化学消化减弱，消化不彻底，吸收就肯定不完全，吸收减少，入血能量(糖)引起的胰岛素餐时分泌负担减轻。
再最后的结局：血糖下降，胰岛功能得到休息，当胰岛再生力量大于这个促进分泌力量导致凋亡的时候，胰岛B细胞数量逐渐增加，可能会出现糖尿病治愈的可能。如果说，消化系统空间的减少，食物物理消化的减弱，可以用少吃或吃不好消化的食物(如高粱米就比大米难消化)来替代，那化学消化的减弱就很难人为的改变(这个手术以外)。很多老年人的血糖变得非常容易控制，除了老年人心态不再容易激动，饮食量可呢功能减少，生活变得有规律外，牙齿的脱落使食物物理消化减弱，胃肠蠕动减慢，食物物理消化减弱(糖尿病胃轻瘫容易发生低血糖)，胃酸分泌不足等也使食物变得不容易吸收，从而也可能是血糖平稳的原因之一。
糖尿病是生活方式疾病，是与吃、运动、心态等息息相关的疾病，肥胖是中间非常重要的环节，由于脂肪的堆积，大量的脂肪分泌的因子参与着内分泌的调节，通过手术，达到饮食下的总吸收物质减少，从而减肥，从而改善脂肪因子在内分泌调节中的问题，或许是一种治疗糖肥胖相关疾病的探讨。但是，糖尿病的病因是什么?是遗传因素有关的疾病，但其主体2型糖尿病则是和生活方式关系极其密切的疾病，手术能改善血糖，但是，绝对不能成为预防糖尿病的手段。如果说治病要求本的话，关注生活方式才是预防糖尿病的关键，也是糖尿病患者能够良好控制的关键。我有数百糖尿病患者不用任何药物，而血糖控制也算好，这就是糖尿病教育的功劳，是患者自治这种治人胜于治病理念下的结果。
以上就是详解手术治疗糖尿病的机理的详细介绍，，专家提醒：手术是理想血糖控制的不错选择，但是否会对人体分泌产生长期影响方面，还要继续研究。
3胃转流手术治疗2型糖尿病机理
胃转流手术治疗2型糖尿病机理
上世纪80年代，医生发现胃转流减重手术可以治疗2型糖尿病。可能的机理是：手术前，糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生胰岛素抵抗因子，使人体产生胰岛素抵抗现象(这也是2型糖尿病的主要病因)。手术对消化道进行改建后，营养物质避开有抵抗因子的上消化道，进入有胰岛素增生功能的中消化道，因此减少了胰岛素抵抗因子等物质的释放，导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失。为防止手术后身体过分消瘦，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方在28以下的患者不宜受该手术。
胃转流手术治疗2型糖尿病的适应症
&的有或无合并症的 亚裔人群中
～且有的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其有心血管风险因素时
3.BMI 28～29.9 的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖(女性腰围>85cm，男性>90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压
4.对于BMI≥40或≥35伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner 发育分级处于4 或5 级的青少年
5.BMI 25～27.9 的T2DM 病人，在病人知情同意情况下手术，伦理委员会事先批准，不应广泛推广
6.年龄<60 岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM 病人
4手术治疗糖尿病是不可滥用的吗
很多人都害怕患上糖尿病这种病，这种病一担患上会跟随患者一辈子，所以一担患上积极的治疗对患者是有好处的，现在在我们国家患有糖尿病的患者是越来越多，已经成为患有糖尿病人数最多的国家，那么，手术治疗糖尿病是不可滥用的?下面让专家来解答一下。
目前确实认为，通过外科手术切除部分胃或肠，减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;而胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善了糖代谢。现有的研究表明，减重手术可让伴有肥胖症的糖尿病患者5年内心血管意外事件发生率由非手术前的25%下降至7%-8%。
在糖尿病一些治疗中，内科医生发现被公认为减重手术禁忌症的1型糖尿病患者也被拉上了手术台;而外科医生发现了一个怪现象，减重手术患者的疗效今不如昔，一些病人术后半年血糖再次窜了上去。没有严格掌握手术适应症来精选病人，没有严格按规范进行手术。内外科医生给出了相同的诊断书。
严格掌握手术适应征，是实现手术预期目标的根本保证，手术治疗2型糖尿病亚裔人群患者的适应症，其中包括：体质指数(BMI)≤35;BMI在30-35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险;BMI为28-29.9并有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米)，且至少符合两条代谢综合征标准(高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压);患者年龄在60岁以下等。
手术治疗肥胖糖尿病不可能完全替代传统内科治疗方案，而手术也并非一劳永逸。强调患者术后需接受手术医生、内科医生及营养师的终身随访。其中饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善病人术后各种不适的至关重要的一环。
据了解，患者术后需在医生的帮助下，逐步形成新的饮食习惯，如缓慢进食，每餐进食时间保持在20-30分钟，同时要细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物。此外，还要根据不同的术式补充矿物质，并要保证每天足量的液体摄入，且避免碳酸饮料。
通过上述的介绍之后，大家应该对于手术治疗糖尿病是不可滥用的，应该有了一定的了解了吧，那么糖尿病患者一定要根据自己的情况，选择适合于自己的方法进行治疗，不能盲目的进行糖尿病治疗，在这里希望患者能早日有一个好的身体!
5糖尿病手术治疗要注意什么
糖尿病患者在饮食上有一定的限制，发病率也最高，患了糖尿病应该注意了解其中的治疗，糖尿病不治会造成生命危害。让很多糖尿病患者尝尽了苦头，该病最有效的方法就是手术，为了手术的成功，我们有必要了解一下其注意事项，下面是专家的详细介绍。
1、应征求糖尿病专科医生的意见，让医生评价一下你目前的糖果尿病控制状态是否适合手术 。如血糖控制不好，则需调整治疗，直至空腹和餐后两小时血糖分别控制在150mg%和200mg%以 下并保持稳定。
2、入院后应告诉接诊医生，您患有糖尿病，并详细介绍你的治疗情况，是用胰岛素还是口服 降糖药治疗，剂量多大，怎么个用法。国灰一般外科医生对不太内行。还应主动提 出请糖尿病医生会诊，制定住院期间糖尿病的治疗方案。
3、向住院医生和护士介绍糖尿病的专科医生给制定的方案，要求他们提供糖饮食。
4、用口服降糖药治疗的糖尿病病人，入院后可能被改用胰岛素治疗，或原已用胰岛素治疗的 糖尿病的病人，其胰岛素用量在手术当天和术后几天增加。当你遇到上述情况时，请不要误认 为是病情加重了或是医生搞错了。一般而言，糖尿病病人在手术前后短时间内，因紧张和手术 创伤刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高。此时，口服降糖药难以控制血糖，故宜改用胰岛不比治疗，且剂量较平时要大。 不过，这只是短暂的。
专家提醒：糖尿病手术治疗有一定的风险，建议大家选择大型的正规的医院进行治疗，术后的伤口不容易愈合，因此大家一定要注意日常的卫生，以免感染伤口，上述内容希望对您有所帮助。
