钱江晚报·小时新闻通讯员 金南星
最近,浙江大学医学院附属第四医院妇科迎来年龄最小的患者,年仅8岁的女孩小芳(化名)。
小芳是江西人,从小跟着爷爷奶奶生活。长期在义乌工作的父母趁暑假回家看看孩子,没想到刚回家就发现小芳的肚子隆得鼓鼓的,“就像怀孕了几个月一样,一下子就联想到社会新闻,吓死我们了。”但是小芳自己却并无不适。
随即,父母带着小芳来到南昌市某医院,腹部CT结果提示“腹盆腔内巨大包块状占位(11.2x9.6cm),考虑畸胎瘤可能”。接诊医师表示,他们不敢为年龄如此小的小芳行手术,建议到更好的医院就诊。听到这个消息,父母俩十分痛心,随后便带着小芳来到浙江义乌,到浙大四院妇科就诊。
看到小芳时,接诊医生不敢相信眼前这个8岁的小姑娘,一米二几的身高,体重只有19千克。掀开上衣,发现肿物已经超过肚脐了,看起来跟孕妇的肚子没什么两样,实际肿物大小应该不止11cm,浙大四院妇科医生立即将其收治住院。
妇科超声检查也验证了医生的判断,巨大肿瘤呈囊实性,完全占据了孩子的盆腔及中下腹腔,竟足足有15cm之大,实质部位血流信号丰富,多项肿瘤标记物升高。
浙大四院妇科执行主任赵小峰主任医师即刻组织科室讨论,综合判断首先考虑为不成熟畸胎瘤。不成熟畸胎瘤是一种儿童期相对常见的恶性肿瘤,也就是俗称的“癌症”。小小年纪患上“癌症”给小芳一家造成了巨大的打击。除了保命之外,还需要考虑到以后的生长发育,结婚生子等种种问题,术前诊断的准确性及手术方案的制定,毫无疑问都会密切关系着孩子的未来。
除了专科的肿瘤问题,儿童特殊的病理生理也给围手术期管理及麻醉带来了挑战。凭借浙大四院作为省级综合性医院的多学科优势,专科方案制定后赵主任联合儿科和麻醉科等多学科专家,进行疑难病例讨论(MDT),为小芳的麻醉及围手术期管理制定了严密的方案,务求万无一失。
经过充分的准备,小芳的手术如期开始。按照预定计划,核对、麻醉、消毒、铺巾,切开下腹壁进入腹腔。手术团队沉着镇静,有条不紊。因为术前的充分分析讨论,一切都尽在掌控之下。探查肿瘤周围后轻轻转动肿瘤,以最小径线轻轻挤出肿瘤,判断清楚还未发育的子宫小心保护,检查对侧卵巢正常,保护好肿瘤周围后连同周围黏连的大网膜一起完整切除送冰冻病理。然后仔细检查盆腹腔,切取了所有可疑位置送病理并进行腹膜多点活检。考虑到小芳的年龄及综合评估的结果,决定不进行淋巴结切除以在保证疗效的基础上最大程度减少创伤及后续影响。
在医护的精心照料下,小芳恢复良好,术后3天,康复后的小芳在爸爸妈妈的陪伴下回到老家江西,重新投入到正常的学习生活中。
术后的病理验证了临床判断。小芳的肿瘤虽然是恶性,但是好在局限于卵巢,其他位置并未发现肿瘤转移,而且手术过程中也很好地保持了肿瘤的完整性及无瘤原则,小芳不但保住了生育功能,也不需要后续的化疗,手术团队采用了精细的美容缝合,尽可能降低疤痕的影响。
据介绍,小女孩的肿瘤相对少见,早期症状不明显,加上小孩子本身的认知问题,往往容易延误诊治。赵小峰主任建议各位年轻的爸爸妈妈,一旦小女孩出现异常腹部增大,反复腹痛,阴道流血,阴道分泌物异常增多或臭味等一定要及时找专业的医生咨询就诊。
来源：钱江晚报·小时新闻
