美联社消息
电影《黑豹》男演员
查德维克·博斯曼（Chadwick Boseman）
罹患结肠癌去世
终年43岁
《黑豹》电影相信很多人都有看过，年仅43岁的男主角出演者查德维克·博斯曼因结肠癌去世的消息另人震惊！
在向表达博斯曼表达哀悼和惋惜的同时，很多人难以置信这么年轻、强壮的人，怎么会得肠癌呢？其实，在中国，结直肠癌的发病率和死亡率也在不断攀升。
那么该如何预防结直肠癌呢？
首先，我们要认识它！
成人大肠全长约 1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管。前6 个部分归为结肠。结直肠癌（colorectal carcinoma,CRC）是常见的消化道癌瘤之一。
图 结肠的淋巴回流
临床上常将结肠分为左右两半。右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠右 2/3；左半结肠包括横结肠左1/3、降结肠和乙状结肠。右半结肠肠腔大，其中盲肠肠腔直径可达 7.5cm。左半结肠肠腔小。淋巴引流从肠壁淋巴结—结肠旁淋巴结—中间淋巴结，最后纳入中央淋巴结。
右半结肠受迷走神经支配，左半结肠受盆腔神经支配。交感神经纤维则来自腰交感神经节。
右半结肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、无机盐和部分胆汁酸；左半结肠主要是储存和排泄粪便。此外，结肠能分泌碱性的黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠系激素。
结直肠癌有明显的地域分布差异性，高发区如北美、西欧、澳大利亚和新西兰；次高发地区如东欧、南欧、拉丁美洲；低发地区如非洲、亚洲和南美。高、低发地区的发病率和死亡率相差竟达10 倍以上。在我国，结直肠癌发病率与死亡率的地理分布特征为：沿海东部地区比内陆西北地区高发，其中最高的是长江中下游地区，也就是经济发达地区发病率高；城市较农村高，大城市又较小城市高。
患结直肠癌的病因是什么？
结直肠癌的病因像其他癌瘤一样，至今尚未明了，但已注意到与下列因素可能有关。
01
遗传与结直肠癌
据估计，大约 20% 的结直肠癌患者中，遗传因素可能起着重要作用。患结直肠癌的危险在正常人群为 1/50；患者第一代亲患癌的危险增加 3 倍，为1/17；一代亲中如有两人患癌，则危险升至 1/6。这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。
02
饮食因素
一般认为，高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是结直肠癌高发的因素。进食脂肪多，胆汁分泌也多，随之胆酸分解物亦多，肠内厌氧菌酶活性也增高，而致肠内致癌原、促癌原形成增加，导致结直肠癌发生。例如，厌氧的梭形芽孢杆菌可将脱氧胆酸转变为 3- 甲胆蒽，后者已证实为致癌物质。
03
大肠非癌性疾患
大肠非癌性疾患有慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等。据估计有 3%～5% 的溃疡性结肠炎将发生结直肠癌。溃疡性结肠炎史 20 年，12.5% 发生癌变；30 年时，达 40%。有人认为，有 15%～40% 结肠癌起源于结肠多发性息肉，其癌前期病程为 5～。腺瘤可以癌变，直径＜1cm 者癌变率＜2%，直径＞3cm 者癌变率超过 40%。家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者 25 岁时恶变率为 9.4%，30 岁时为50%，50 岁以前几乎 100% 恶变；中位恶变年龄为36 岁。
克罗恩病（Crohn disease）可在整个消化道发生，发生部位为回肠末段和回盲部。结肠的克罗恩病约占所有病例的 40%，一般认为其癌变率比溃疡性结肠炎低，但比正常人群高 4～20 倍。克罗恩病癌变的部位，小肠占 25%，结肠占 70%，其他部位占 5%。
04
其他因素
环境因素与结直肠癌有关，缺钼地区结直肠癌多发，石棉工人患结直肠癌者亦多。有文献报道宫颈癌患者在接受局部放射治疗后，发生直肠或乙状结肠癌，癌变潜伏期一般在 10 年以上，癌变危险随放疗剂量增加而增加。又有研究显示，曾接受胆囊切除术者有易患结肠癌倾向，大约比正常人群高1.5 倍。不良生活方式与患结直肠癌风险升高的关系已受到关注。缺乏体力活动、久坐的职业人员与从事高强度体力工作者的结肠癌发病率有显著差异。近年来认为超重和肥胖是结肠癌的危险因素。大便习惯、大便量、肠腔细菌与结直肠癌的关系亦有人研究。
如何预防结直肠癌？
了解上述的致病因素，有利于预防结直肠癌的发生。
1
合理安排膳食。多食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物。摄取适量的钙、钼、硒有助于预防结直肠癌。食物中的钙离子在肠道与胆酸结合，形成不溶性的钙复合物，保护肠黏膜免受胆酸的毒性损害，起防癌作用。
2
积极治疗溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤和克罗恩病。
3
普查和筛检。在人群中进行普查和筛检，及时对大肠的病变早期诊断和治疗，对于预防结直肠癌和防止结直肠癌发展到晚期、降低死亡率都有重要作用。在人群中普查可用序贯粪隐血试验法，即先用化学法筛检发现阳性患者，再用免疫法或粪便 DNA 检测剔除假阳性者，最后才用内镜确诊。
4
养成良好生活方式，不抽烟、不酗酒、平衡饮食、积极参加体力活动、控制体重和防止肥胖。
涨知识
中山大学肿瘤防治中心：左右半结肠癌的差异
珍爱身体，远离病痛
本文主要内容摘编自《临床肿瘤学（第五版）》第十六章腹腔肿瘤第三节结直肠癌部分，内容有删减，标题为编者所加。
《临床肿瘤学（第五版）》
ISBN：9787030624987
主编：徐瑞华 万德森
定价：98.00
出版日期：6月
责任编辑：席慧
《临床肿瘤学（第五版）》为“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材。全书分上下两篇。上篇（第一章至第十三章）介绍肿瘤的概念、流行病学、病因、 病理、肿瘤诊断和治疗等，即总论临床肿瘤学的基础知识 ；下篇（第十四章至第二十一章）介绍各部位或系统的各种常见恶性肿瘤类型、流行趋势、病因、病理、诊断、治疗和预后等内容，即各论常见恶性肿瘤。与前四版不同，第五版关于分子生物学、分子病理学、精准治疗、免疫 治疗、化学治疗等的篇幅有所增加，更加突出多学科综合治疗的作用。此外，本书增加了“肾上腺肿瘤”一节。书中配套相关章节的视频和教学课件，更加直观，可提高课堂效率，供教师和学生参考。
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目录序第五版前言第四版前言总论第一章 绪论 2第二章 肿瘤流行病学 6第一节 肿瘤流行病学的概念 6第二节 肿瘤的描述性流行病学 7第三节 肿瘤的分析性流行病学 10第四节 肿瘤的预防控制 13第五节 肿瘤的临床流行病学 15第三章 肿瘤病因学 19第一节 分子生物学基础 19第二节 外源性致癌因素 21第三节 肿瘤发生的机体因素 30第四节 肿瘤干细胞学说 33第五节 肿瘤基因组学 34第四章 肿瘤病理学 39第一节 肿瘤的病理命名、分类、分级及分期 39第二节 肿瘤病理诊断 43第三节 分子病理诊断 49第五章 肿瘤影像学检查 58第一节 CT 检查 59第二节 磁共振成像检查 64第三节 X 线检查 69第四节 单光子发射计算机断层成像（SPECT）检查 73第五节 正电子发射断层成像（PET）检查 76第六节 肿瘤的超声影像诊断 80第七节 肿瘤介入诊断 83第六章 肿瘤临床诊断与标志物检查 86第一节 肿瘤临床诊断 86第二节 内镜检查 91第三节 肿瘤标志物检查 92第七章 肿瘤的外科治疗 107第一节 肿瘤外科的发展 107第二节 肿瘤外科的作用 108第三节 肿瘤外科治疗原则 109第四节 肿瘤手术的应用 111第五节 肿瘤手术注意事项 113第六节 肿瘤外科治疗发展趋势 113第八章 肿瘤的内科治疗 117第一节 细胞毒抗肿瘤药物的化疗 117第二节 分子靶向药物治疗 129第九章 肿瘤放射治疗 136第一节 放射物理学与放射生物学基础 136第二节 放射治疗设备与治疗流程 138第三节 放射治疗的临床应用 140第四节 肿瘤放射治疗的新进展 142第十章 其他治疗 144第一节 中医治疗 144第二节 肿瘤介入治疗 147第三节 肿瘤生物治疗 152第四节 微波、超声及激光治疗 160第十一章 癌痛治疗及临终关怀 165第一节 癌症疼痛的处理 165第二节 终末期癌症患者的处理 170第十二章 癌症患者的心理治疗 174第一节 癌症患者的常见心理反应 174第二节 癌症患者的心理治疗 175第三节 心理治疗的一般原则 181第十三章 循证医学、转化医学及个体化医学 183第一节 循证医学 183第二节 转化医学 185第三节 个体化医学 186各论第十四章 头颈部肿瘤 188第一节 颅脑肿瘤 188第二节 鼻咽癌 196第三节 喉癌 206第四节 甲状腺癌 211第五节 舌癌 218第六节 涎腺肿瘤 223第七节 颈部肿块 229第十五章 胸部肿瘤 237第一节 肺癌 237第二节 食管癌和食管胃结合部癌 244第三节 乳腺癌 254第四节 纵隔肿瘤 262第十六章 腹腔肿瘤 267第一节 胃癌 267第二节 原发性肝癌 276第三节 结直肠癌 287第四节 胰腺癌及壶腹周围癌 298第五节 腹部肿块 305第十七章 泌尿及男性生殖系统肿瘤 313第一节 肾上腺肿瘤 313第二节 肾细胞癌 315第三节 膀胱癌 321第四节 前列腺癌 324第五节 睾丸生殖细胞肿瘤 329第六节 阴茎癌 333第十八章 妇科肿瘤 339第一节 宫颈癌 339第二节 子宫内膜癌 347第三节 卵巢恶性肿瘤 350第四节 妊娠滋养细胞疾病 360第五节 外阴癌 367第十九章 淋巴造血系统肿瘤 374第一节 恶性淋巴瘤 374第二节 白血病 393第三节 多发性骨髓瘤 406第二十章 皮肤软组织及骨肿瘤 419第一节 皮肤癌 419第二节 皮肤黑色素瘤 423第三节 软组织肉瘤 427第四节 骨肉瘤 434第五节 软骨肉瘤 440第六节 尤因肉瘤 442第二十一章 儿童实体肿瘤 447第一节 儿童肿瘤的特点 447第二节 肾母细胞瘤 448第三节 神经母细胞瘤 451第四节 视网膜母细胞瘤 454第五节 儿童颅外生殖细胞肿瘤 456
