4月15～21日是第27个全国肿瘤防治宣传周。今年宣传周主题是“健康中国健康家——关爱生命科学防癌”，旨在广泛倡导发挥家庭在防癌抗癌中的重要作用，宣传家庭关爱的理念，推动以家庭为单位，成员间相互支持，共同践行健康文明的生活方式，定期防癌体检，关爱陪伴患癌家人，促进家庭健康和谐，切实降低癌症带来的家庭负担和社会危害。
感染HPV就一定会得宫颈癌吗？
案例前瞻：
31岁的小刘已经发现HPV52感染3年了，过于焦虑的她先后在几家权威医院就诊咨询，也做了相关的检查，目前并没有发现可疑的病变，可是她一直很不放心，先后尝试了多种治疗方法，HPV52仍然坚定的与她形影不离。这也让她情绪一直焦躁不安，总认为自己早晚都会得宫颈癌，严重影响了她的生活。
大家也可能存在相同的疑问，感染了HPV，一定会得宫颈癌吗？答案当然是否定的！感染了HPV，并不一定会得宫颈癌，而且，仅仅只有一小部分人会得宫颈癌！
宫颈癌又称子宫颈癌，是严重威胁女性生殖健康的恶性肿瘤，在一些发展中国家是女性的头号死因。国际癌症研究所的报告显示，全球有60万例子宫颈癌病例和34万例死亡病例，子宫颈癌是女性癌症死亡的第四大原因。我国女性子宫颈癌新发病例10.97万，死亡病例5.91万。目前已经明确，高危型HPV持续性感染是下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。HPV主要通过性生活或密切接触传播。研究表明，80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。
什么是HPV？
HPV（human papilloma virus），中文名叫人乳头瘤病毒，是一种环状的双链DNA病毒，外貌有点特殊，电子显微镜下可以看到HPV是球形二十面体立体对称的结构，没有包膜作为外衣，直径45-50nm。世界卫生组织指出，HPV是一个超过200种的庞大家族。我国国家药品监督管理局根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）的建议，将HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，而将HPV 26/53/66/73/82定义为中危型，其中以HPV 16/18诱发癌变的风险最高。几乎100%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关。低危型HPV感染引起生殖器疣等良性病变，约90%的生殖器疣由HPV 6/11感染引起。
哪些人更易感染HPV呢？
（1）初次性行为/怀孕年龄太小
（2）性伴侣过多
（3）不洁性生活史
（4）吸烟&被动吸烟
（5）多次怀孕、多次流产和分娩
（6）频繁熬夜
（7）机体免疫力低下
（8）宫颈癌家族史
感染HPV，一定会得宫颈癌吗？
答案当然是否定的！感染HPV≠患上宫颈癌
首先，HPV的感染在女性当中是很常见的，80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染史，但是大部分会自己清除，2年内的自然清除率最高可以达到90%，仅有不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。因此，有人将宫颈的HPV感染形象的比喻成为“宫颈的一次感冒”。事实上，从HPV感染到发生子宫颈癌的发病过程较为缓慢，历时数年至十几年，且其致病过程明确，高危型HPV持续感染导致癌前期病变，即宫颈鳞状上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN) ，然后逐步进展到子宫颈癌(cervical cancer，CC)。而且，宫颈癌是可以通过有效预防措施进行预防的恶性肿瘤！
如何预防宫颈癌呢？
宫颈癌的预防，主要包括如下三个方面：
一级预防：病因预防——接种HPV预防性疫苗
二级预防：临床前期预防——规范的宫颈筛查及治疗癌前病变
三级预防：临床治疗——早期宫颈癌的治疗
1、宫颈癌疫苗：
宫颈癌明确的病因和疾病自然史、系统的筛查方案及有效的预防性疫苗，使人类从控制到消除宫颈癌成为现实。国际上普遍认定，HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。
HPV疫苗是利用基因重组技术，分别以昆虫细胞-杆状病毒或酿酒酵母菌作为表达载体，产生L1衣壳蛋白，HPV L1衣壳蛋白作为抗原有效成分，L1衣壳蛋白自行装配形成HPV型别特异的病毒样颗粒（virus-like particle，VLP），诱导机体产生特异型L1抗体，也就是使机体针对高危型HPV产生免疫力。病毒样颗粒不含DNA，不具备复制和感染能力，即接种疫苗不能感染高危型HPV病毒。疫苗中的佐剂可以增强免疫原性，从而产生更多有效的抗体。
目前上市的几种预防性HPV疫苗的基本情况：
疫苗的安全性和常见不良反应：
疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认。截至目前，接种HPV疫苗的次数已接近3亿，尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。接种后常见的不良反应包括轻微疼痛、肌肉紧张、局部水肿、包块、局部皮肤发红、头痛、发热、恶心、头晕、呕吐。
如果患者接种后的不良反应表现符合超敏反应，后续接种需要慎重或终止。
关于疫苗接种的其他问题：
未按照计划接种的补救措施：任何一针遗漏都无需重新开始接种，继续完成后续接种即可。
强化方案：目前的三针接种方案可取得效果最确切、效力最强的免疫效果。接种疫苗后的保护作用最长可维持多久？这一问题尚无明确答案，但根据现有的证据，接种2价和4价疫苗后的保护作用至少可以持续，9价至少可以持续7年，不推荐增加注射次数或剂量强化免疫反应。研究数据表明，15岁以下儿童接种，可以2剂，即能达到成人3剂的接种效果。
孕妇、哺乳期或接种期间妊娠的处理：FDA药物分类中，两种HPV疫苗均属于B类药物，而HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响，但孕期及哺乳期接种疫苗的安全性尚未完全得到有效评估。指南均建议在接种期间避孕，如果发现妊娠应停止后续接种，直至哺乳期后再继续完成接种，但不需终止妊娠，除非有终止妊娠的其他指征。
接种疫苗还需做宫颈筛查吗？许多人觉得打了疫苗相当于上了保险，不会再得癌前病变和宫颈癌了，这种认识是不正确的。科学研究证实，14种高危型HPV持续感染均能导致宫颈癌，而目前的预防性HPV疫苗并不包含所有高危型HPV型别，上市的HPV疫苗均不能100%的预防宫颈癌。而且，疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段。再次，还有很小比例的宫颈癌与HPV感染是无关的。因此，世界卫生组织虽然推荐HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施，但不能够取代以后的宫颈癌筛查。
2、宫颈癌筛查：
目前，我国宫颈癌的发病和死亡呈现了“上升”和“年轻化”的两个趋势，面临着严峻的子宫颈癌防治形势。IARC研究得出结论,宫颈癌筛查（确保质量的筛查）可以降低宫颈癌死亡率80%或更多。
对于既往筛查充分阴性且没有CIN2或更高级别病变的患者，65岁以后应停止各种形式的筛查。既往筛查结果充分阴性被定义为，在过去间，连续3次细胞学阴性，或2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内。有CIN2、CIN3和AIS病史的女性，应该在疾病自然消退或妥善治疗后持续筛查25年，即使超过了65岁。
3、宫颈癌前病变及宫颈癌的治疗：
规范的宫颈癌前病变及宫颈癌的治疗对于降低宫颈癌的发病率和死亡率有很主要的作用，尤其是有效的宫颈癌前病变的治疗能够明显降低宫颈癌的发病率，但我国地域广博，各地区医疗资源不平衡，应该因地制宜针对不同患者选择个体化的治疗方案，避免漏诊和过度治疗。
小结：结合现状，我国还需要采用多元化的筛查策略。尤其迫切需要建立一个全面的预防和控制系统，结合了宫颈癌筛查及规范化治疗和人类乳头状瘤病毒疫苗接种，以减少在中国女性宫颈癌的负担。
在接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查，只有将HPV疫苗接种和宫颈癌筛查结合起来才能更有效地预防宫颈癌！
专家简介：兰翀，主任医师，妇科门诊副主任，硕士研究生，毕业于中国医科大学。曾于北京大学附属第一医院宫颈病变中心进修学习，对宫颈病变的筛查、诊治及阴道镜下病变的识别、早期诊断及处理有独到见解。现任中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会委员，辽宁省预防医学会生殖健康专业委员会宫颈病变与宫颈癌防控学组组员，辽宁省细胞生物学学会妇产科专业委员会理事，沈阳市健康教育专家讲师团成员。大连医科大学、锦州医科大学及沈阳医学院硕士研究生导师。主持并参与完成省自然科学基金三项，市级课题项目二项，在研省自然科学基金一项。发表SCI及国家级论文数篇，获阳市职工技术创新成果一等奖及二等奖。
（二三里编辑 杨阳）
