原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
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肺结节普遍到什么程度呢？全国肺部结节总人数为1亿2千万左右。在所有做胸部CT的人群中，肺结节检出率接近40%，抽烟的人群，肺结节检出率超过50%，50岁以上长期抽烟或工作环境不好的人群中肺结节检出率甚至能达到80%左右。
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肺结节为何如此普遍？
一方面与环境密切相关，中国过去几十年经济的飞速发展，带来环境严重污染；肺结节与吸烟、二手烟也有关，再加上现代人生活压力大、焦虑、熬夜、不良习惯等因素的影响。
另一方面是健康意识的提高及胸部CT检查的普及，胸部CT的分辨率是胸片无法企及的，高分辨薄层CT甚至可以显示出1mm的微小结节。
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肺结节离肺癌有多远？
实际上，90%以上体检发现的肺部小结节都不是肺癌，因此大可不必惊慌失措。绝大多数肺结节都是良性结节，恶性结节的概率其实只有5%左右。
良性结节有可能是：
1.既往肺内损伤出血留下的疤痕
2.慢性炎性增殖灶
3.正常的肺内淋巴结
4.肺内平滑肌瘤
5.炎性假瘤
6.结核球
7.隐球菌感染
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从结节形态密度来说：
纯磨玻璃结节约18%为恶性
实性结节约7%为恶性
钙化结节几乎100%为良性
混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。
从结节大小来说：
3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%
直径＜6mm恶性概率小于1%
直径5～10 mm恶性率6%～28%
直径＞20 mm恶性率64%～82%
从结节数量来说：
单发结节恶性概率高于多发结节。
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哪些人群及哪种结节恶性概率高？
1.长期吸烟史、肺癌家族史、既往恶性肿瘤病史、工作环境中长期接触粉尘或化工物质等危险因素、既往肺间质纤维化或慢阻肺病史。
2.肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节。
3.直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节。
4.抗炎治疗后未变化或逐渐增大的纯磨玻璃结节要警惕腺瘤样增生或原位癌可能。纯磨玻璃结节随访中如果出现实性成分，要警惕恶性结节可能。
所以肺部结节最重要的是看直径和变化，直径小的，密度形态一直不变化的一般不要紧，直径较大的或逐渐长大的通常需要手术，小于3cm的结节即使是恶性大部分还是可以手术根治的。
胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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原标题：《肺结节离肺癌到底有多远？90%以上的肺部小结节都不是肺癌》
