余科达 王广兆 中青报·中青网记者王烨捷
日前，由复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏教授、余科达教授团队发布的一项研究成果证实，三阴性乳腺癌治疗的“白金方案”——单周密集应用化疗药物紫杉醇联合卡铂（铂俗称白金，卡铂是含铂的化疗药物），可将该类患者的5年无病生存率提升至86.5%，远高于既往的标准辅助化疗方案。这也是由国人发起的、全球首个成功证实含铂方案在三阴性乳腺癌术后辅助治疗优势的临床研究。相关成果于8月13日在《美国医学会杂志JAMA》肿瘤学分册在线发表。
疗效“瓶颈”：“三阴”特点致使精准方案匮乏
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其中三阴性乳腺癌更是所有乳腺癌中恶性程度最高的亚型，约占所有乳腺癌的15%-20%。由于其复发转移风险高、治疗效果较差，而让许多乳腺癌患者闻之色变。
三阴性乳腺癌之所以称为“三阴”，正是因其三个重要分子：雌激素受体、孕激素受体、HER2均表达为阴性——而这三个分子又恰恰是当前乳腺癌内分泌治疗和抗HER2靶向治疗的重要依据，由此“三阴”也成为该类乳腺癌疗效差的“罪魁祸首”。
“当前早期乳腺癌经过规范的综合治疗，总体5年无病生存率可接近90%。但由于三阴性乳腺癌的特性，使得这类乳腺癌的疗效显著低于其他类型乳腺癌。”肿瘤医院乳腺癌外科主任邵志敏介绍，以蒽环类化疗药物和紫杉醇类药物为主的联合化疗方案，是既往三阴性乳腺癌治疗指南推荐的标准辅助方案，但该方案下的5年无病生存率一直徘徊在80%左右。近年来，虽有研究表明含铂新辅助方案或挽救性方案可以应用于三阴性乳腺癌，但是究竟能否辅助应用于术后辅助治疗的患者，仍然有待临床实践的进一步证实。
全球首次证实三阴性乳癌铂类方案效果
早在前，邵志敏教授团队便开始致力于三阴性乳腺癌的系列研究。能否通过优化药物、改良方案，以改善三阴性乳腺癌疗效“徘徊不前”的困境，成为该团队的重点“攻关”方向之一。
在上海市申康新兴技术项目等支持下，邵志敏团队和复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任余科达团队自起，联合国内9家医院，开展了一项多中心的随机对照三期临床研究。研究入组647例女性三阴性乳腺癌患者，时间跨度从7月至4月。入组患者随机分为两组，其中，325例试验组患者采用单周密集使用的紫杉醇联合卡铂方案。322例对照组患者采用当时指南推荐的环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶序贯多西他赛的联合方案。
经过中位5年多的随访统计，接受含卡铂方案的三阴性乳腺癌患者5年无病生存率达到了86.5%，高于指南推荐方案的80.3%；5年无远处转移率达到92.6%，也显著高于对照组的87.9%。此外，与标准方案相比，存在BRCA1/2等同源重组修复基因突变的三阴性患者的复发转移风险相对降低了61%。
余科达教授表示，该项由国人发起的大型临床研究，在全球首次证实，三阴性乳腺癌术后化疗药物紫杉醇联合卡铂方案的疗效显著优于传统标准化疗方案。特别是对于一些心脏条件差，不能够耐受蒽环类化疗药物的三阴性乳腺癌患者而言，含铂方案是更优选择。
来源：中国青年报客户端
