每年的4月15日~21日是全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“点亮抗癌之路，助力健康中国”。化疗引起的恶心呕吐（cinv），一度令人望而生畏。
近年来，化疗预防止吐理念在一线城市广泛推广，多家医院建立“无呕病房”。化疗引发的呕吐如何治疗？怎样持续保证肿瘤病人生存质量？解放日报·上观新闻记者就此采访复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、药物临床试验机构常务副主任胡夕春教授，针对一系列病人关心的问题详解。
化疗病人为何会呕吐？
化疗引起的恶心呕吐，与日常普通呕吐并不一样。胡夕春说，科学家历经研究发现，化疗呕吐其实是人的本能，人体要吃到好的东西，就会消化吸收。而化疗药一开始就是个“毒药”，无论是大脑还是胃肠道，都产生化疗呕吐反射，这是人本身正常的反馈机制。进一步的研究又发现：人体大脑中枢神经系统及胃肠道有神经递质介导——5-羟色胺受体，受体产生突变（其中最主要的是nk-1受体），共同组成引起恶心呕吐机制。
事实上，医学界对恶心和呕吐都有国际统一标准，也即ct、cea分级。恶心分级分为0、1、2三级，但没有4、5级的，因此恶心是不会致死的。但呕吐是会造成死亡的，呕吐有5个分级，呕吐过度会造成电解质流失，摄取失衡，因此医生必须根据不同分级处理不同病人。
化疗病人需要个体化预防方案
最初，化疗导致呕吐是没有药物治疗的，这也引起病人对化疗的极度恐惧，不少病人形容为“像死了一回”。初级阶段，医生会应用铂类药物或大剂量蒽环类药物，同时应用大剂量止吐药，但这种止吐药毒性很大，很多病人应用以后，舌头不能说话，对大脑锥体外系也有一定影响。
专家解释，随着5-羟色胺受体拮抗剂、nk-1受体拮抗剂这两个药物问世后，病人因化疗而引起的呕吐有明显改善。临床可见，化疗病人个体差异非常大，有的用了很重的止吐方案，依旧呕吐不止，有的用了很轻的方案，就能立竿见影。如果总结规律的话，女性更容易呕吐，这与女性天生较为敏感有关。乳腺癌病人中九成均为女性，需要应用高致吐性方案，但如果该方案应用到男性较多的淋巴瘤病人中，仅需要中致吐性方案。基于此，化疗引起的呕吐与性别、个体差异均有关，病人需要的是个体化的治疗方案。
“无呕病房”目标应该是100%
我国在针对化疗引起呕吐的治疗中，大致历经三个阶段。胡夕春说，没有药物来管理化疗止吐，5-羟色胺拮抗剂的药物出现，直至nk-1受体拮抗剂在中国上市，明显改善了病人呕吐现象。高致吐性方案应用下，70%-80%的病人可以实现不吐，在复旦大学附属肿瘤医院内，这一比例可以达到90%以上。国内多家医疗机构倡导建立“无呕病房”，肿瘤医院也致力于可以将90%的水平进一步提升至100%。
统计数据总结下来，一定要根据病人的致吐性能分级，再结合具体实际情况制定个体化方案。临床应用较多的是组合方案，如果病人被评级为高致吐等级，应用的止吐方案一般是“三联方案”，即“阿瑞匹坦、5-羟色胺抑制剂—托烷司琼以及地塞米松联合使用”；如果是中度致吐性，使用两联方案；对于轻致吐性或是没有呕吐的病人，不主张用药。无论是三联还是二联，每种药物的剂量大体差不多。
居家管理中家属扮演重要角色
在化疗止吐的护理中，家属同样扮演重要角色。肿瘤内科护士长顾玲俐说，肿瘤病人整个管理阶段（包括住院期间、化疗间隙期居家管理），后者比前者时间还要长，为家属进行科普教育至关重要。在肿瘤医院，针对恶心呕吐，护理部开展了一系列临床实践改变、完善流程，开展微信公众号，病人居家管理阶段可以每天在线提交症状，查阅需要使用的管理或治疗手段。
顾玲俐还补充，病人害怕化疗，很多源于不了解不良反应产生的机制，或者没有能力应对。肿瘤医院护理部结合临床医生建议，针对每个症状主导多项护理实践项目。针对病人和家属作教育，科普采取不同教育和管理方式，最终与医生相互辅助，坚持让病人完成治疗，实现较好的生存质量。
栏目主编：顾泳
本文作者：顾泳
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题图来源：视觉中国
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