在医院，如果让你给术后患者送上一句话，你会选择说什么？毫无疑问，当然是“祝您早日康复！”
在现代医学高度发达的今天，“早日康复”不仅仅是份祝福与期许，“早”且“安全无痛”，已成为患者康复道路上的重要指标。
听到加速康复外科（以下简称ERAS），人们往往会想这是新兴的科室吗？其实它是在微创手术、麻醉、护理等多学科紧密合作的基础上，通过围手术期一系列医疗护理措施的优化组合，达到减少并发症、缩短住院时间、降低住院费用、提高患者满意度的一种新理念，其核心是减少围术期应激。
1997年，丹麦哥本哈根大学Kehlet教授首先提出加速康复外科理念，其多学科、多模式围术期康复干预的理念已经获得了国际外科界的广泛认可。，加速康复外科理念引入我国之后，经过近十余年的探索与发展，目前正在我国推广应用，并且已经发挥出积极的作用。
01
以点带面，普外科实现从 0到1的突破
河南省肿瘤医院作为全省肿瘤防治事业的标志性医院，是国家肿瘤区域医疗中心建设的主体单位，在肿瘤的“防”与“治”上做出了卓有成效的系列举措。河南省肿瘤医院在率先在省内引入这项新理念，并且成立了以院长为核心，普外科主任韩广森为组长的专家工作小组。
▲河南省肿瘤医院党委书记、院长张建功
加速康复外科理念的应用，不仅展现了医疗水平的提升，也是一个医院综合实力的体现。一个新理念、新模式从引入再到应用，需要多学科的配合。韩广森主任首先在普外科设立加速康复外科病房，以点带面，让这一新理念能快速有效落地在普外科推广实施。
02
颠覆传统模式，打出组合拳
加速康复外科的关键在于多学科的协同合作。外科医生、麻醉师、护士等团队通力合作是成功的关键。术前、术中、术后，各个环节相辅相成，麻醉科的围术期镇痛管理，护理团队的优质护理服务和健康宣教更是贯穿始终，河南省肿瘤医院为推广ERAS打出了“组合拳”。
手术质量是ERAS的首要基础：普外科副主任医师任莹坤介绍，经过不断的摸索实践，目前ERAS在普外科的应用，逐步完善并形成一套规范完整的治疗体系，在高质的手术基础上，各个环节协同发力让患者安全快速的康复。
1、术前精细化评估和预康复管理：成立由外科医生、麻醉师、护士、理疗师和营养师组成的“康复团队”，对患者进行术前评估。对于合并心肺疾病的患者，术前改善心肺功能；对于营养不良病人，术前改善病人营养；对于高血压糖尿病患者，将患者血压血糖控制在合理水平。
术前
2、术前肠道准备方面：传统的肠道准备包括机械性肠道准备（泻药导泻或者灌肠）和口服抗菌药物清除肠道细菌。ERAS理念不建议术前行机械性肠道准备。
另外，相比于以往的术前长时间禁饮禁食，现在提倡术前2小时饮用400ml碳水化合物，减缓饥饿、口渴及焦虑情绪，同时降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
术前
3、控制损伤，精细术中：电外科器械的使用和精细化操作减少了术中出血及术后创面渗血，提高了手术质量。
术中
4、术后尽早恢复机体功能，采取强有力措施规避风险：早期经口进食和下床活动可以刺激患者肠道功能早期恢复防止肠粘膜萎缩；辅助使用通便药物，尽早尽快启动肠道功能；控制性补液可有效规避循环负荷过重，对抗术后恶心疼痛。多措并举减轻肠麻痹，减少术后并发症和缩短住院时间。
术后
采用ERAS管理经验，在河南省肿瘤医院普外科住院的多数胃肠癌患者，能达到1周左右出院的标准。
“无痛”是关键，多模式镇痛管理尤为重要：河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科主任卢锡华介绍“疼痛管理是ERAS的核心内容之一，其中最关键的就是镇痛方法和药物选择。”就麻醉学科而言，如何在安全有效的基础上，减少麻醉带来的副作用，多模式镇痛发挥了重要作用，一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用，另一方面通过充分控制疼痛，能使患者更早下床活动、进行康复锻炼。另外，ERAS理念的实施将麻醉学科的工作范畴从术中管理衍生到了围术期管理的范畴，术中和术后不同时期应用不同的镇痛方案，通过患教和沟通，让患者舒适地接受手术，真正感受安全无痛。
患者心理疏导也是ERAS的关注重点：手术病人多半都有紧张、焦虑等情绪，特别是一些肿瘤患者。普外科黄瑞英护士长介绍，护理团队会加强对患者和家属的心理疏导工作，帮助病人减轻内心的恐惧和焦虑，树立治疗疾病的信心。另外患者营养的指导、预防下肢深静脉血栓的功能锻炼等，也都是ERAS理念下的重点护理内容。
03
知行合一 任重道远
“让每一位癌症患者得到有效治疗，减轻患者看病负担，切实改善生活质量。”这样的理念已深深地根植于每一位医护人员的心中。在河南省肿瘤医院已确定了普外科、胸外科、妇科、泌尿外科、肝胆胰外科等试点科室，所设多个病种正在全面践行加速康复理念。
路漫漫任重而道远，加速康复外科理念仍需进一步的探索、传承创新与发展。我们相信，河南省肿瘤医院将运用加速康复外科这一理念，惠及更多患者。为健康加油，为康复加速！
写在最后
关于加速康复外科这一理念，如何完善和优化预后，如何降低手术、麻醉对患者的干扰，如何保证在患者安全的前提下，使患者得到更好的管理，这都是需要不断探讨和完善的问题。填补“知与行”之间的鸿沟，这是一个职业的旅程，或许没有终点。
编 导 | 王晶晶
制 作 | 冯 博
摄 像 | 杨 露
总 编 | 菅典领
制片人 | 张 静
我就知道你“在看”
