他莫昔芬是乳腺癌辅助治疗应用最为广泛的内分泌药物。
早在1983NATO就发表了证实他莫昔芬辅助治疗能提高乳腺癌患者生存率的试验。此次试验中，1100余例淋巴结阳性或阴性患者在术后被随机分为观察组及TAM治疗组（20mg/d，共2年），之后随访了66个月，结果表明，与对照组相比，TAM能使复发率和死亡率分别降低36%与29%。
随后经过的临床验证以及研究。在1998年，EBCTCG发表了一篇实验报告。此次试验分为55组共37 000例乳腺癌患者参与。结果表明：口服TAM 5年能显著提高患者的DFS和OS。对淋巴结阳性和阴性患者，能使绝对复发率和死亡率分别降低15.2%与10.9%以及14.9%与5.6%（P值均＜0.00001），并能使对侧乳腺癌发生风险降低一半。口服TAM 2年的疗效优于1年，5年优于2年。SABP-14试验进一步证实了口服TAM能提高ER阳性、淋巴结阴性患者的疗效，治疗组和对照组患者的4年DFS分别为83%与77%（P＜0.00001），而NATO试验则表明TAM能提高淋巴结阳性患者的DFS和OS。
分析了关于TAM的给药时间，EBCTCG已经证实5年的效果明显优于1年和2年，但是否5年以上更好呢？在NSABP-14试验中，对无病生存5年的淋巴结阴性、ER阳性患者，再随机分为继续使用TAM或安慰剂5年，结果显示，继续口服TAM并未增加疗效。
发表ATLAS试验结果，该试验比较了TAM辅助治疗与5年对雌激素受体阳性乳腺癌患者的长期疗效。共有12894例完成了5年TAM治疗的早期乳腺癌患者随机分配到TAM治疗组以及终止治疗组（开放对照）。结果显示，在ER阳性乳腺癌患者中，持续TAM治疗能够进一步降低乳腺癌复发（与5年TAM组复发例数分别为617/3428与711/3418，P=0.002）、乳腺癌死亡（两组例数分别为331与397例，P=0.01）和总死亡（分别为639与772，P=0.01）风险，特别是以后，这种差别更加明显。将本结果与之前发表的TAM辅助治疗5年和不用药结合在一起分析，提示TAM能够使确诊之后第二个十年期间的乳腺癌死亡率降低约一半。
ATLAS试验结果有可能改变乳腺癌的临床实践。由于绝经前患者口服TAM导致子宫内膜癌和血管副作用的风险极低，因此持续TAM治疗特别适合绝经前受体阳性乳腺癌患者，可能改变其辅助TAM治疗5年的金标准。ATLAS试验结果与之前发表的NSABP-14试验相反，可能由NSABP-14试验入组的是淋巴结阴性患者，而ATLAS试验中，48%为淋巴结阳性患者。
虽然我们认为TAM辅助治疗可成为绝经前乳腺癌辅助治疗的新标准，但我们必须注意到，ATLAS试验人群中，90%为绝经后患者，2%为围绝经前或月经状况不明的患者，只有8%为绝经前患者。
另外，在ATLAS试验期间，芳香化酶抑制剂（AI）辅助治疗结果先后发表。ATAC、MA-17、BIG-198、IES-031等结果表明，对绝经后乳腺癌患者，AI辅助5年的疗效优于TAM 5年，TAM 5年后序贯AI 5年优于单用TAM 5年，TAM 2-3年后换用AI 2-3年优于TAM 5年。因此，一些绝经后患者或者TAM治疗期间绝经的患者，有可能根据主管医生的建议或自行换用AI治疗。
总之，ATLAS是近年来有关TAM辅助治疗的一个非常重要的随机分组临床试验，然而，我们对其结果的解释需要客观、谨慎。相信在不久的将来，NCCN指南等专家会对其结果进行分析，以最终确定TAM辅助是否应该替代5年作为乳腺癌患者，特别是绝经前患者新的治疗标准。
化疗药进入体内，再怎么都会有副作用，有的患者体质敏感，可能一次就会送了命的也不在少数，胃癌患者连淑颖的亲身经历告知，抗击癌症还是有很多办法的，在肿瘤康复日记中写好了多关于癌症问题的知识，也了解到了抗击癌症不仅仅只能通过手术和化疗来达到效果的，连淑颖肿瘤康复日记上记录着我抗癌的每一步，不管是心情的还是感受的，都是和病症的恢复有很大的关系。
