乳腺癌术后的辅助内分泌治疗,乳腺癌患者在手术后为了预防复发和癌细胞的转移还需要进行一些辅助治疗，例如内分泌辅助治疗。内分泌在乳腺癌术后辅助治疗的作用已无可争议。但由于患者是否绝经?是用雌激素受体桔抗剂还是用芳香化酶抑制剂?用哪种芳香化酶抑制剂?常困惑着临床医生。
1乳腺癌的内分泌治疗意义重大
随着新的治疗技术和新的医学理论的诞生，乳腺癌的治疗方法也越来越多，而且效果也越来越好。乳腺癌内分泌治疗作为乳腺癌全身治疗的主要手段之一具有极其重要的地位。调研显示，我国有60%至70%的乳腺癌患者雌激素或孕激素受体呈阳性，大部分患者需要接受内分泌治疗。这是由于雌激素对乳腺癌的生长具有推波助澜的作用，患者通过内分泌治疗，可以降低或阻断雌激素对肿瘤的作用，从而有效消退肿瘤并减少转移和复发，显著提升患者生存期，甚至达到治愈。
发病提早十年，治疗亟需新视角
乳腺癌内分泌治疗作为国家十一五乳腺课题，相关负责人表示：调研进一步验证，我国女性乳腺癌病人发病的中位年龄比西方提早了十年。这就意味着，中国年轻的乳腺癌患者有漫长的人生是在与疾病抗争中度过，如果把出生看做是人生的第一次起跑，那么对于乳腺癌患者来说，如何选择合适的治疗方案、防止复发和转移、早日重返健康生活就是生命中的第二次起跑，这需要医务工作者、患者及其家属、全社会的共同关注与努力。
2乳腺癌术后的辅助内分泌治疗
乳腺癌患者在手术后为了预防复发和癌细胞的转移还需要进行一些辅助治疗，例如内分泌辅助治疗。内分泌在乳腺癌术后辅助治疗的作用已无可争议。但由于患者是否绝经?是用雌激素受体桔抗剂还是用芳香化酶抑制剂?用哪种芳香化酶抑制剂?常困惑着临床医生。
1，患者绝经的标准指南的定义：
1)已经进行了双侧卵巢切除;
2)年龄≥60岁;
3)年龄<60岁，但没有应用化疗、三苯氧胺、托瑞米芬、卵巢抑制剂的情况下至少12个月没有月经，同时FSH及血清雌二醇在绝经后水平;
4)如果应有三苯氧胺或托瑞米芬，年龄<60岁，那么FSH和血清雌二醇要应达到绝经后的水平。
绝经年龄的问题，多年来各地都有不同的标准。就连对于指南有着重要参考依据的几个临床试验中的入组病人年龄标准也有一定的差异。ATAC试验年龄≥60岁;年龄在45-59岁，子宫完好，闭经超过12个月。IES031试验年龄≥55岁;闭经超过24个月。MA-17试验开始时年龄≥50岁;若小于50岁或绝经前者，但在化疗中或TAM中出现绝经。
年龄<60岁，但没有应用化疗、三苯氧胺、托瑞米芬、卵巢抑制剂的情况下至少12个月没有月经，同时FSH及血清雌二醇在绝经后水平;但目前临床上对这部分患者检查FSH及血清雌二醇的并未常规进行。特别对于年龄小于40岁的患者在化疗后闭经以后又重新出现月经以及在使用Als期间患者出现妊辰的报道也常见。
这些都提示着我们对于年轻患者使用Als要格外慎重，因为雌二醇水平在10pmol/L以上时，Als根本不能发挥有效的作用。对这部分患者应考虑使用TAM，或联合卵巢功能去势。
3乳腺癌术后的内分泌治疗
随着医疗技术的飞速发展，乳腺癌的新的治疗方法也越来越多，内分泌治疗是乳腺癌术后非常重要的一块。因为很多的乳腺癌的发生、发病，它可能跟身体的内分泌有一定的关系，所以我们在治疗后，可以采用内分泌的治疗方法来抑制身体里的内分泌、雌激素，这样就减少了肿瘤的复发机会和提高了手术后的治愈率。
乳腺癌术后的内分泌治疗
手术以后，医生一定要问，这个病人受体到底是阳性的还是阴性的。也就是说她的雌激素和孕激素是受体到底是阴性的还是阳性的。如果说她的雌激素和孕激素是阳性的，那么对这些病人就有比较好的效果;如果说她的受体是阴性的，那么对内分泌的效果就比较差。但是在所有的乳腺癌病人中间，手术以后的标本，我们对这些雌激素和孕激素受体的测定，大概60%-70%可能是阳性的，但是还有10%的病人，她的受体可能是阴性的。
所以说如果受体阳性的可以内分泌治疗的话，也就是说还有一部分病人用内分泌治疗是没有效果的。所以我们手术后必须要做雌孕激素受体的测定来判断到底是不是对内分泌治疗有效。
4乳腺癌的内分泌治疗有哪些？
内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。早在十九世纪末，人们已经开始应用双侧卵巢切除治疗绝经前晚期乳腺癌。二十世纪七十年代，三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗新的里程碑，九十年代第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌内分泌治疗进入了一个新时代。内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌，和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用，甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。
对于绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：
1. 术后5年阿那曲唑或来曲唑;
2. 三苯氧胺2-3年后，再序贯使用2-3年依西美坦或阿那曲唑;
3. 三苯氧胺5年后, 后续强化使用来曲唑5年;
4. 各种原因不能承受芳香化酶抑制剂治疗的患者，仍然可以用三苯氧胺5年。
绝经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：
1. 先用三苯氧胺2-3年，如进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。
2. 如果三苯氧胺2-3年后依然未绝经，可以继续使用三苯氧胺至5年，如5年后进入绝经后，再用5年来曲唑作为后续强化治疗。
3. 对部分不适合用三苯氧胺治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑在卵巢去势后使用芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。
目前为止，三苯氧胺仍然是乳腺癌辅助内分泌治疗的基本药物;绝经后患者不同阶段加用第三代芳香化酶抑制剂，疗效优于单用三苯氧胺5年;而药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂，在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的疗效可能会更好。
5乳腺癌内分泌治疗
乳腺癌的发生有着显著的性别差异，是人类肿瘤中少数几种对内分泌治疗有反应的疾病。内分泌治疗同化疗一样，是治疗乳腺癌的重要方法。
乳腺癌内分泌治疗的特点有：
对和或阳性的患者疗效好
急性毒性和远期毒性低
显效时间长，一旦显效，持续时间长
对一种内分泌治疗有效者，对其它内分泌治疗有效的可能性很大
骨转移和软组织转移的疗效好过对内脏转移的疗效。
常用的内分泌治疗方法有哪些?
内分泌治疗是通过降低体内雌激素的水平或阻断雌激素的作用达到治疗目的。主要有以下几种方法。
手术治疗
通过切除内分泌腺体达到降低体内雌激素水平的目的。常用的方法有：卵巢切除、肾上腺切除和垂体切除。随着内分泌药物的发展，切除内分泌腺体的方法已较少应用。
放射治疗
用放射线照射内分泌腺体，降低体内雌激素水平的方法。
药物治疗
主要分为降低雌激素水平和抗雌激素作用两类，是目前内分泌治疗的主要方法。常用药物有：三苯氧胺(TAM)、来曲唑、甲孕酮、甲地孕酮等。
