“患者刘学清、女、77岁。20余天前无明显诱因出现背部痛疼，在翻身、起床时加重，出院诊断为重度骨质伴有病理性骨折……”8月12日，襄州区医疗保障局举办的意外伤害案件会商会上，人保财险公司小刘简要介绍患者就诊情况后，大家对此病例进行了讨论，最终一致认为属于病理性骨折，不属于外伤性质，可按基本医疗保险报销。
为进一步完善城镇职工及城乡居民多层次医疗保障体系，支持商业保险机构发挥专业优势，区医疗保障局采取向商业保险机构购买意外伤害保险的方式为全区70多万参保群众购买了意外伤害保险。在实际工作中，由于伤者病情及外伤原因复杂，导致难以确定支付方的情况时有发生，甚至引发患者投诉。
为此，区医疗保障局经过充分调研，建立了意外伤害保险会商制度，会商人员由区医疗保障局基金监管科，区医保服务中心相关科室及二级医院医保办相关负责人组成。对核查时有争议的外伤病例可随时联系、随时通知、随时上会会商，处理结果并由区医疗保障服务中心医管股负责人签字确认，会后形成会议纪要并遵照执行。8月12日上午，就上会协商受理城镇职工和城乡居民意外伤害案件32份。
患者和保险公司表示，襄州区医疗保障局意外伤害保险会商制度的建立，进一步简化了工作流程，提高了工作效率，充分体现了医保报销的公开、公平、公正，更好的保护了百姓的“救命钱”，更好地为全区参保群众提供了便捷、高效的医疗保障服务，进一步提升了群众的幸福感、获得感。
【来源：襄州医保局】
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