近些年,网络发达了,什么稀奇古怪的事都有,而且像风一样很快刮向大江南北。关于精神病人杀人的报道早已屡见不鲜,而其残忍度又太过骇人听闻。比如:哈尔滨棒杀路人致二死二伤的、广州莫名其妙狂砍邻居的、汕头淹死自己四个女儿的,包括最近报道的四川营山淹死两个孙女的,鉴定结果,都是精神病人。
精神病人给社会增添了许多不安全的因素,很多人谈之变色。担心哪天突然跑出一个精神病人来伤害到自己。但又不知如何识别精神病人,更不知如何防范这突如其来的灾难。今天笔者结合自己二十来年的从医经验,粗陋的谈一下如何防范精神病人突发伤人事件的发生。有些班门弄斧,不对之处,敬请各位大咖批评指正,鄙人不甚感激。
下面,笔者将从以下几个方面来阐述一下这个问题。
(一 )什么是精神病,如何识别精神病人?
大家都知道精神病人就是精神有问题的人。那么,什么样的人才算是精神有问题?有的精神病人看一眼就能猜得八九不离十,比如穿着极其不适宜的衣服、戴着可笑的头饰、独自说话、自个发笑、胡乱唱歌或骂人、行为怪异的,大多数人都能猜出可能是个精神病人。但有些精神病人,衣着得体,言行甚至表情都极其正常,怎么看都不会觉得有什么异常,要识别他,就相当不容易了。这就需要我们比较专业的了解下究竟什么是精神病了。
精神病,教科书上叫“精神障碍”,解释是:是一类具有诊断意义的精神方面的问题,特征为情绪、认知、行为等方面的改变,伴有痛苦体验和(或)功能损害。
看了这个解释,知道什么是精神病了吗?估计除了教材的编撰者和精神专科的读者,能理解的人不多。
在平常的概念里,精神方面有问题的,当然就是精神病了,那么“精神方面”的问题又是什么问题?究竟什么是“精神”?精神包括了哪些内容?除非精神专科的医生,一般人也难明白什么是一个人的“精神”。也在猜想,“精神病”里“精神”,是否就是我们平常所说的“这个人有精神”,“精神看起来挺好”的“精神”?两个“精神”是不是一个含义?如果是,那么我们说“那个人精神不好”,是不是就意味着那个人就有精神病了?答案很明确,单是精神不好的人肯定不是精神病人。
既然“精神病”病里的“精神”不是我们口头所说的“精神”,那究竟什么才是精神病里的“精神”?
“精神”这两个字,看起来大家都似乎知道,但要具体解释似乎又解释得不全面,顾此失彼了。就像《道德经》的“道”一样,“道可道非常道”,无论怎样详尽的去解释“道”,可能都不完美,甚至可能有误解。就像你要解释A,一描述,结果就让人想到了B或者C甚至是D、E、F、G……了。
那我们再翻翻教材。教材也没有对“精神”下一个明确的定义。只是把精神活动分成了感觉、知觉、情感、思维、意志活动等心理过程。那么我们要了解什么是精神,就必须了解什么是感觉、知觉、情感、思维、意志活动等概念,然后从这些方面去评价一个人是不是有精神方面的问题。
我们平常说“靠感觉”、“那个人没了知觉”、“情绪不好”、“胡言乱语”、“意志薄弱”、“活动多或少”等,我们对这些概念似乎有一定程度的理解,对于这些概念的定义我们也不用人人去一字不漏的记忆,那是学术家的事。我们只需要用我们日常的观念,去了解一下什么现象是精神出了问题的表现。
一)感觉出了问题的表现。
感觉是我们看到的事物的个别或称局部的情况。比如一个杯子,我们注意到它是什么颜色,什么形状,有多高,什么材质等,便是靠感觉。而它是不是一个杯子,对我们来说便不重要,这就是“靠感觉”。看表面的东西,而不在乎本质。这些方面出问题,可能有一下几个方面的表现。
1.感觉过敏:当我们发现平常关门的声音、水龙头出水的声音特别的刺耳,日常的光线太过刺眼,别人在手上轻轻一摸便觉得特别的疼等,轻微的刺激便使我们感觉异常的痛楚,这便是感觉出了问题的表现。
2.感觉迟钝:
常见那些自残的人,在身上用刀割,用烟头烫,都觉得没多疼,腿刚摔骨折了还一步一拐、若无其事的走动,这基本上就是感觉迟钝了。当然,也有像关羽刮骨疗毒时还在饮酒下棋的,这是意志坚强、能忍得超常痛苦之人。但他自己是知道极疼而又极能忍受的,便不是感觉迟钝。
3.内感不适:
内感不适相当常见,很多焦虑症、抑郁症病人,总是感觉自己胸闷、气紧、腹胀、腹痛,身上发痒,有虫在爬,脑子里像水一样在晃动,身体里有股气在乱窜等等,各大医院检查都没发现问题的,多半是内感不适,是心理问题,而不是身体疾病引起的。
4.感觉性质改变:
主要是颜色方面的错误感知,一眼望去,所有东西都变成了红色或绿色。这个症状比较孤僻,很少见。
二)知觉出了问题的表现。
知觉是什么,举个例说明。我们看到一个白色的、圆筒状的、可以装水的东西,便知道它是一个杯子。我们看到它时就知道它是一个杯子,虽然先得看到它的形状、颜色,知道它的功用,但这些都不重要。我们只用知道它是一个杯子,可以盛水喝,什么颜色、形状跟我们没多大关系。这就是知觉。靠理性来认识它的本质,而忽略了它的表面给人的感觉。
知觉障碍分一下三种情况:
1.错觉。
出现错觉的时候,我们首先是真真切切的看到某个东西,但是却把它当成了另一个东西。
比如把远处的树错看成了人,把绳子错看成了蛇,把云错看成了仙女。这里强调的是错看,错看的意思就是在你心里,确确实实看到的是人、蛇、仙女,虽然后来发现是树、绳子和白云,但你初看时却不知道是树、绳子和云,当时的感知就是错觉。
2.幻觉。
幻觉是明明什么都没有,你却看到了、听到了、感觉到了。核心是你感知到的东西在客观世界里,并没有。比如看到了鬼怪、观音,听到了他们说话,还觉得他们在拉自己的手等,明明不可能的事,你却真真切切感受到了。长期滥酒的人,可能看到床上有虫子、蛇等在爬动,家人却没有看到;总听到有人喊自己、跟自己说话,旁边的人却没听见;总是闻到附近有什么难闻的气味,别人却闻不到。这些明明没有的,他却坚信有,还真真确确的感知到了。这就是幻觉。
3.感知综合障碍。
就是感觉和知觉都出了问题,我们能认得某个东西,也知道它的颜色、形状、大小,但发现它的某些属性变得不可理解。
比如我们看到面前的桌子上的杯子,是白色的、圆形的,也知道它是杯子,还有个正常大小的手柄。却发现它的手柄特别长或短;或看到放在很远或很近的地方,自己伸手去拿却够不着,它没在我们看到的位置上。有时在镜子里看到自己的耳朵变得特别长,鼻子变得特别宽大等。或者感觉时间凝固不变或者时间像箭一样飞逝。这些都是感知综合障碍的表现。
三)思维方面出了问题的表现。
思维,是认知过程的高级阶段,是人区别于动物的重要特征。是我们感知一个事物后对其形成一个间接或概括的认识,可以用语言或文字表达出来。人的思维活动,具有一定的目的性、连贯性和逻辑性。
要是一个人说的话,一时这一时那,内容之间毫无关联。连他自己都不知道为什么要说这些话,内容杂乱无章,毫无逻辑可言,他自己也不明白自己在说什么,别人也听不懂他想表达什么,那我们一听便知道他有问题了。
如果一个人话特别的多,或特别的少,或回答问题特别的慢,或说着说着突然变换了毫不相关的话题,又和当时的场景不相符,我们大多会认为这个人脑子有问题了。
思维障碍中,最具特征的是妄想。一个人所说所想,与事实完全不符,而他却坚信自己的看法,即使事实摆在眼前,仍坚信自己的错误观念的,且这些看法又不是偏见、迷信或者幻想的结果,这样的想法大多是妄想。
比如一个人总怀疑家里的人或周围的人都要害自己,都在说自己的坏话;一个衣不蔽体、食不果腹的穷人,突然坚信自己位高权重、富甲天下;或者明明没多大过错,却坚信自己罪大恶极、万死难辞其咎;反复检查都没发现有躯体疾病、医生也保证他没有患他说的那个病,但他自己却仍然坚信自己患了什么绝症;总是感觉自己的言行受到电波的控制,自己全是身不由己;或者无中生有,坚信别人喜欢自己或坚信配偶有外遇等等,都是妄想的表现。其核心在于,事实上没有,而自己却坚信不疑。
思维障碍中,大家最熟悉的当数强迫思维,就是大家说的强迫症。
那么,什么是强迫症,什么是强迫?大家都知道,强迫就是一个人不愿意做某事,而另一个人强行要求他非做不可,正常的结果是他可能做了,也可能没做。那么强迫症呢?
强迫症包括强迫思维和强迫行为。不是别人强行要求自己去想或去做,而是自己强迫自己去想或去做,自己觉得无此必要,但又控制不住的要那样,所以就那样去想了做了,但又觉得后悔、懊恼,结果是精神倍感痛苦。下次又忍不住重复这般,又痛苦不堪。如此反反复复,难以自已。
四)情感方面出了问题的表现。
情感的概念和我们平常所说的情绪差不多。遇到某事时自己出现短时间的兴奋或痛苦,时间稍长便回到事前的状态,这就是情绪,具有一定的情境性,时间相对较短。而情感,持续时间相对较长,相对比较稳定,是一个人平常大多数时候的情绪反应。
我们常见到的情感障碍,就是相对较长时间的异常情绪表现。
比如抑郁症,大家都知道就是持续很久的不开心,专业术语叫情感低落。如果一个人总是喜笑颜开,兴奋话多,对人热情大方,异常热情的帮助别人,以至于让人想到他是不是得了躁狂症,那这个时候他的情感障碍就叫情感高涨。如果一个人该笑的时候却痛苦的哭泣,该哭的时候打心底的欢笑,就应该是情感倒错。当然,喜极而泣是种假象,虽然在哭,而内心却是开心的,不在此列。有些人一时高兴,突然为点毫不足道的微末之事而大发雷霆,甚至伤人毁物,这就是情绪不稳,易激惹。又有些人,自己有喜事仍不会开心,有悲惨的事又毫不悲伤,表情漠然,完全是个局外人的样子,当属情感淡漠。
情感障碍的人极其普遍,最常见的是焦虑。整天不知何故,总是担心这样那样的事情,感觉心慌、烦躁、坐立不安,脾气暴躁,或心里紧张、恐惧、肢体震颤、多汗,或阵阵突感胸闷、气短、浑身无力,要死了一般难受,打120急救,又没发现什么躯体疾病。
五)意志活动方面出问题的表现。
活动,我们都知道是什么。那么意志是什么?意志就是我们确定一个目的或目标,并付诸行动,尽自己的能力去达到这个目标,实现自己的愿望。有积极的,有消极的。但是,是不是积极的就是正常的而消极的就是病态的呢?异常的积极和异常的消极都是有问题的。
比如,有人坚信别人要害自己,虽事实上无,但却坚信不疑,以至于无人相信。于是就不断的上访,向有关部门反复申诉,要求得到安全保障。这种看似积极的行动,却是病理性的意志活动增强的表现。又比如有些人,对什么都无所谓,什么事都不想做,即使连续几天甚至很长时间都不吃饭,也不找东西吃。什么事情都不主动,没有丝毫克服困难的决心和力量,一切听天由命,这就是消极的意志活动减退。表现为性格孤僻、生活懒散,毫无廉耻。这都是意志活动异常的表现。
另有一类人,面无表情,在某个地方丝毫不动的站着或躺着,几个小时不动一下,也可以不吃不喝。别人去拉也难以拉动,甚至反抗;偶尔拉动了,停下来,又如此这般。这叫“木僵”,也是精神病人意志活动出了问题的一种表现。
另外还有反复重复同一个动作、说同一句话的;或机械的模仿别人动作或说话的;反复洗手、反复关门的;莫名其妙突然冲动伤人的;做不适宜的古怪、幼稚动作的,如此等等异常行为,看一眼便觉得精神有问题了。
当然,还有自杀的、饮食过多或拒食的、走着走着突然躺下睡一觉的、失眠的或者睡不醒的、梦游的,还有性功能过强或性冷淡的,都是病态的行为。
六)其他方面。
其他方面包括注意力、记忆力、智力等方面的问题,我们关注的多半是注意力不集中、记忆力减退、智能障碍等,大家都明白是怎么回事,就不再累赘叙述了。
上述内容或许有些繁杂,条款甚多,一时也难以弄明白究竟怎样去观察一个人是否有不一样的地方,让我们让来怀疑他可能患了精神方面的问题。现在总结如下:
1.纵向横向观其异常。
纵向比较,就是他以前是什么样子,现在是什么样子,若有明显的不同,则可能患有精神疾病。
横向比较,就是把他的言行举止与同时代,同性别,大概相同的年龄阶段的人相比较(当然这也需要相同的文化和信仰),有没有明显的不同。
2.看性格。
以前性格外向、开朗、健谈、勤快,现在突然变得内向、沉闷、少语、孤僻、懒散了;或者相反,前后性格迥异;或者脾气变得异常暴烈时,我们当仔细分辨,看其是否发病了。
3.看言行举止。
观察他是不是有些不可理解的言语、行为。不愿与人交往、交谈,或其言语难以理解,说的事难以令人信服;有些古怪的行为举止或服饰穿戴,都应该引起重视。
4.观察表情。
表情可以看出喜怒哀乐,什么表情也没有那就是漠然,加之双目无神,往往不是好事。
5.与之交谈,了解其思维。
了解思维是最重要的,也是最难的。他愿意跟你讲自己的想法,则可以解其言语是否流畅,逻辑是否合理,是否有幻觉、妄想存在。如果再问也得不到回应,交流困难,你也应重视。
6.看其是否觉得自己有病。
他如果觉得自己有病,愿意寻医问药,多半较为乐观。要是否认自己有病,不愿到医院,认为家人才有病的,多半病已严重。
7.在你看来,他尚有其他可能不太寻常的地方,也应注意观察。
经过上述几个方面的观察,发现他有问题,则应尽早向医生咨询,最好带他同往,医生的观察比我们更专业。
(二)如何防范精神病人肇事肇祸。
经过上述的解说,我们对精神病有了个大概的了解。若身边有人出现上述表现,我们当如何应对?我想从下面几个方面来说明。
一)陌生人。
1.发现陌生人可能患有精神病,我们当尽量远离,不要靠近。但不能惊慌失措,不能做得太过明显,应在尽量不引起他的注意的情况下尽快远离他。若是他近在咫尺,则应有所防备,但仍应装着若无其事的样子,尽快远去。如果引起他的反感,则可能突然袭击你。
2.当我们发现有人正在伤人毁物,若我们能阻止,则应当立即趁其不备,控制住他,并呼叫路人帮助,以防反被其伤害。如果估计不能阻止,则马上报警,但尽量不让他发现自己在报警。
3.如果我们发现有人向我们求助,应果断施以援手,不能漠然视之。以防病人滥伤无辜。将其制服后立即报警,让警察处理。
4.发现身着病员服的精神病人,更应报警,如果能联系相关医疗单位更好。建议花点儿时间远远跟着患者,以便来人找到他,并可有效防止意外的发生。
今世之人,冷漠异常,但有时觉得事不关己的冷漠,却也可能使自己遭到飞来横祸。何不施以援手,还社会一片安宁。
二)患者家人。
患者家人是患者的监护人,防范精神病人肇事肇祸,首当其冲。因为精神病人惹是生非,其家人是要负监护责任的。家人如何防范精神病人肇事肇祸,有一下几点建议:
1.精神病的相关知识应该成为每个人的生活常识,不然家里有人发病了,还浑然不觉,以致耽误治疗又害人害己。
2.发现家人有些异常表现,当劝其及时就医;若病情严重,需强制送往医院,听取精神科专家的意见,不能讳疾忌医。如果医生建议治疗,甚至是住封闭式病房,也不要觉得病人被关在精神病院反而会加重病情。这是一种误解。精神病人住院治疗,一般还是有比较好的效果。一般不会因为住院引起病情加重。
如果住开放式病房,家人需24小时无间断的陪护,以防患者出现自伤、伤人、自杀或者出走等意外的发生。
3.患者出院后,家人仍应监督其服药,因为少服易犯病,多服易中毒。仍需加强陪护,给病人以关爱,尽量减少心理刺激,产生焦虑、抑郁情绪,应增强其回归社会的信心。尽量避免让其独处,尤其是不要让弱势群体与其单独相处,以免突发意外。密切观察情况,发现病情不稳,立即咨询医生调整药物,以免病情继续加重。
4.能很好回归社会的,尽量提供有利条件,让其实现自己的价值。如果出院就加重,无法出院者,则需长时间住院。医院也应积极创造条件,让其参与一些生产劳动,以实现其社会价值。试想梵高当年若像现在有些精神病院那样单纯的封闭式治疗,也不会有惊世的艺术成就。
5.国家对精神病人有一定的救助,愿意寻求政策帮扶的家庭,可进一步咨询相关部门。
总结:
精神病人有不同于常人的表现,只要我们有相关的知识,细心的观察,及时的治疗,严密的监护,应该能让精神病人发生肇事肇祸的危险降得更低一些。
精神病人的问题,是一个社会问题,需要各界人士共同的努力,以维护社会的安静祥和。
由于笔者才疏学浅,说得不对之处,敬请批评指正,不甚感激。
若有需要垂询的,可以留言或者私信,在下当知无不言、言无不尽。
谢谢!