腔镜下甲状腺癌手术应严格遵循传统外科手术的治疗原则，达到传统手术标准则是腔镜下甲状腺癌手术成功的关键。
一、操作空间：为了能够全部切除甲状腺患侧叶及彻底清扫中央组淋巴结，我们将皮下隧道向外侧延伸，达到胸锁乳突肌外缘，再用自制拉板将颈前肌向外侧牵拉，以便扩大操作空间。
二、颈段喉返神经显露：打开颈白线，显露患侧甲状腺体，将其表面肌肉组织用超声刀切除，打开假被膜，向中间、向上牵引甲状腺腺叶，用无损伤操作钳轻轻推开甲状腺床筋膜，有效显露下极背侧，喉返区尽量钝性分离，不可用超声刀直接凝固、切割、分离。
在腔镜的放大作用下，可以清楚辨认甲状腺下动脉，再沿气管、食管沟内查找喉返神经。如果在甲状腺下极无法清楚找到喉返神经，可以喉室为标记，用超声刀将甲状腺峡部切断，在甲状腺软骨后下角，即喉返神经入喉处寻找；但该处紧靠会厌，空问较小，组织致密，血运丰富，操作难度较大。这样需要外科医生不但对颈部外科解剖十分熟知，而且要有纯熟的内镜手术技术。我们可以用超声刀从甲状腺体内下方向内上方游离，直至人喉处。游离时尽量在腺体内操作，因为喉返神经不会在腺体内穿过，这样就不易损伤。当接近喉室处，再用特制分离钳推开甲状腺侧叶筋膜，将腺体向上提拉，必要时切断Berry韧带，显露喉室，以便寻找到喉返神经。
三、患侧叶全切除：当充分显露颈段喉返神经后，甲状腺患侧叶全切除就容易多了。我们用特制分离钳轻轻分离Berry韧带，使其在甲状腺背面与气管之间成为束状，以便拓宽组织间隙，供观察解剖关系。遵循避开喉返神经、紧靠腺体切割的原则，分束切割Berry韧带，有助于彻底切除患侧腺体。分离上下极、背侧腺体亦是如此，这样既可避免喉返神经损伤，又保护甲状旁腺，当然，在术中找到甲状旁腺就更好了。本组仅有1例确切找到甲状旁腺。如果肿瘤向外或突出腺体表面，也应用超声刀将腺体表面带状肌切除。
四、颈部淋巴结清扫：由于本组病例均属于低危组，故仅行中央组淋巴结清扫。我们采用特制分离钳与超声刀相结合，边分离边凝切。用分离钳于胸骨柄切迹将气管与周围脂肪组织稍加剥离。用特制拉板将气管拉向健侧，很容易见到气管、食管及颈椎之间隐藏着气管旁淋巴结。在清扫时要注意喉返神经，我们一般用分离钳对气管旁淋巴结进行分离，确认无喉返神经附着后用超声刀凝切，分离到甲状腺下极时要注意保护下甲状旁腺。每一次都不要盲目分离凝切。选择合适的病例、合理的术式，是腔镜下手术成功治疗甲状腺癌的关键。
