市医疗保险事业管理中心、各区医疗保障局、各定点医药机构：
经市政府批准，医保年度（7月1日至6月30日），本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人帐户的标准（以下简称“个人帐户计入标准”），以及参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准暂不调整，仍按医保年度标准执行。职工医保统筹基金最高支付限额，从53万元提高到55万元。现就有关事项通知如下：
一、关于职工医保参保人员个人帐户计入标准
医保年度，本市职工医保参保人员个人帐户计入标准仍按医保年度计入标准执行。具体标准见下表：
医保年度职工医保个人帐户计入标准
参保对象
计入标准（元）
在职职工
34岁以下
210
35-44岁
420
45岁以上
630
退休人员
74岁以下
1680
75岁以上
1890
二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准
为进一步提高职工基本医疗保障水平，医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从53万元提高到55万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。具体见下表：
医保年度职工医保参保人员“三项标准”
参保对象
门急诊
自负段标准
（元）
统筹基金
起付标准（元）
统筹基金
最高支付限额（元）
在职职工
1500
1500
550000
退休
人员
2000年12月31日前退休
300
700
550000
2001年1月1日后退休
700
1200
550000
三、关于住院和家庭病床费用结算
对于6月30日之前已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在6月30日之前进行出院费用网上结算。
对于6月30日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员，各定点医疗机构应当在6月30日之前进行在院或在床的网上结算。
四、关于暂停联网结算
为配合医保年度转换工作，本市医保计算机系统将于6月29日、30日和7月1日部分时段内暂停联网结算。暂停联网结算的具体时间如下：
医保计算机系统部分时段暂停联网结算时间表
日期
暂停联网时段
6月29日（星期一）
0∶00－6∶00
6月30日（星期二）
0∶00－6∶00
20∶30－24∶00
7月1日（星期三）
0∶00－7∶00
五、其他事项
各定点医药机构和相关部门应做好医保年度转换有关事项的宣传解释工作。
本通知自6月22日起实施，有效期至6月30日。
特此通知，请遵照执行。
上海市医疗保障局
6月22日
【来源：上海市医疗保障局网站】
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