来源/药评中心
据广州日报报道：
今年18岁的小海（化名）来自广东佛山，是一名高中学生，特别喜欢喝奶茶，每2天就要喝1次。因为这一小爱好， 4年前打球后右手无名指出现痛风发作。当时病情不是很严重，之后没有规律吃药，也没有忌口，现在手脚关节上已长满了一块块白色的“石头”—痛风石。
问题一：什么是高尿酸血症？什么是痛风？ 无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症（HUA）。 尿酸钠在血液中的饱和浓度为420μmol/L。 当血尿酸浓度超过420μmol/L时，就有可能在关节局部形成晶体并沉积，诱发局部炎症反应，即痛风。
问题二：诱发痛风发作的主要因素有哪些？
1.血尿酸基础水平过高 据统计，首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。 版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：当血尿酸水平＞540μmol/L时，进行降尿酸药物治疗。
2.血尿酸水平波动过大 血尿酸突然升高可引起痛风发作。 国内通过对1713例痛风急性发作的诱因进行分析发现：48.98%的患者的诱因是高嘌呤饮食，44.83%为饮酒，59.08%的患者这两个诱因中至少包含一个。 血尿酸突然降低也可引起痛风发作。 所有的降尿酸药必须从小剂量开始，否则可能因为血尿酸降低过快诱发痛风发作。服用降尿酸药头3~6个月，需口服小剂量秋水仙碱（0.5~1mg/天）预防痛风发作。
3.剧烈运动和受寒等 剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，可以诱发痛风发作。 温度降低，尿酸盐的溶解度下降。因此，尿酸盐结晶往往发生在一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等温度较低的组织。 高尿酸血症患者，运动后应避免冷水浴，吹空调。
问题三：为什么酒精、果糖、蔗糖可引起尿酸升高？ 案例中的小海： 第一次发作可能与剧烈运动有关（打球后右手无名指出现痛风发作）；第二次发作可能与饮用奶茶有关（奶茶是一种高糖软饮料）。 酒精、果糖、蔗糖引起尿酸升高的主要机制：
问题四：痛风病人越来越年轻？ 我国痛风患者男女比例约为15:1，平均年龄为48.28岁，其中男性47.95岁，女性53.14岁，但有逐步年轻化趋势。 痛风与遗传有一定的关系。 研究发现，血尿酸水平遗传可能性为27%~41%，痛风遗传可能性约为30%。 但是，痛风急性发作与环境因素的关系更为密切。 暴饮暴食，可能是痛风患者逐步年轻化趋势的祸首。 研究发现，≥50岁者高嘌呤饮食、≥40岁者饮酒在各诱因中所占比例明显低于＜30岁者。
问题五：痛风患者如何控制饮食？
1.避免食用 含酒精饮料（白酒、啤酒）；果糖饮料；动物内脏；带甲壳的海产品（贝类、牡蛎、龙虾等）。
2.限制食用 动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉和鱼类食品。 高糖分（尤其是果糖）的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
3.鼓励食用 脱脂或低脂乳类及其制品；蛋类；足量的新鲜蔬菜。 食用柠檬、樱桃、橄榄对痛风患者有益。
问题六：痛风选哪一种降尿酸药比较好？ 虽然摄入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血症，但是严格低嘌呤饮食仅能使血尿酸降低约1mg/dl（59.48μmol/L）。 对于痛风患者而言，应规律、长期、合理使用降尿酸药物，并把血尿酸控制在 360μmol/L，严重痛风患者 300μmol/L。 目前国内常用的降尿酸药有三种：抑制尿酸合成药别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药苯溴马隆。
可根据以下四点选用降尿酸药：
1.降尿酸作用：非布司他＞别嘌醇≈苯溴马隆；
2.心血管事件风险：非布司他＞别嘌醇；
3.致死性剥脱性皮炎：别嘌醇（HLA-B*5801基因阳性者禁用）；
4.肝毒性：苯溴马隆＞别嘌醇≈非布司他。
温馨提示： 别嘌醇：可用于儿童；苯溴马隆：可用于14岁以上的儿童；非布司他：尚未确定治疗18岁以下患者的安全性和有效性。 附：三种降尿酸药的用法用量（成人） 别嘌醇：初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。
