感谢丁香达人@心内科任医生分享的精彩病例～
患者性别：男，65 岁。
简要病史：既往有高血压病史， 年在外院曾行冠脉造影提示 LAD 中段可见冠脉心肌桥，收缩期狭窄约 60%，RCA 为 CTO，当时未能疏通 RCA，LCX 血管细小（未见造影光盘）。
后在当地县医院住院期间突发晕厥，当时心电图和心电监护仪提示 III°AVB，有心电图证据存在，当时医生建议转至我院行心脏起搏器植入。
患者如约至我院就诊，就诊期间未发作三度 AVB，但为 I°AVB，有心电图留存，当时患者家属经过慎重考虑之后出院，出院之后持续口服「冠心病二级预防」等对症治疗药物，且患者有癫痫病史，长期口服「丙戊酸钠片」控制良好。
本次因「晕厥」再次发作入院，当时在家未行心电图检查，至我院反复复查心电图均未发现 III°AVB，其中由此发作心慌、胸闷，及时查心电图可见胸前导联 ST-T 动态改变。经过及时治疗很快好转。
本次住院期间家属经过商量之后，由于有癫痫病史，为备不时之需行 MR 检查等，决定安装防核磁共振的心脏永久起搏器。
体格检查：血压 130/80 mmg 左右，HR 100 次/分左右，其余查体未见阳性体征。
辅助检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质等均正常。胸部 CT 提示心脏增大，双肺未见明显有意义异常。
如下是本次和既往心电图：
临床诊断：歇性 III°AVB；冠心病；陈旧性心肌梗死；高血压 2 级极高危；癫痫。
治疗经过：1. 完善相关检查；2. 予以积极的冠心病二级预防等对症治疗；3. 予以沟通病情，永久起搏器；4. 临时起搏器保护。
就在安装起搏器的时候，刚消毒起搏器囊带时，患者突发心跳骤停，无逸博出现，立即予以心肺复苏等对症抢救，复苏成功之后立即出现急性左心衰竭。
经过一阵积极的左心衰竭的抢救之后予以临时起搏器保护，择日再次安装起搏器。
讨论：
1. 如果没有见到 III°AVB 的心电图，通过日常的心电图您能预测到会出现 III°AVB 吗？为什么会出现 III°AVB？
2. 该患者为何突发心跳骤停？复苏之后为什么会出现急性左心衰竭呢？
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责任编辑：Ailes
题图来源：丁香园设计
