说起急性阑尾炎,相信大家没有一个人会摇头说自己不知道,在我们的周围,或多或少拥有一些人做过急性阑尾炎的手术的,阑尾是我们身体组织的一部分,虽然割掉它,并不会影响我们的正常生活,但是这样的病情是极其恶劣的。那么,急性阑尾炎的处方有哪些?请看下面详细的介绍。
1急性阑尾炎的病因
急性阑尾炎的发病因素尚不肯定,但多数意见认为几种因素综合而发生,其中公认的因素有以下几种:
梗阻 (30%):
阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染,有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在,常见的梗阻原因为:①堵塞阑尾腔的粪石,干结的粪块,食物碎屑,异物,蛔虫等;②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症,息肉,结核,肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻,其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素,因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾管腔受阻,内压增高引起的症状,此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。
感染 (30%):
也有无梗阻而发病者,其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染,阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染,少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾,还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
其他 (10%):
被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻,便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄,血供障碍,黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症,此外,也有人认为急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关,多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快,便秘减少有关,因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾,有人认为遗传因素与阑尾先天性畸形有关,过度扭曲,管腔细小,长度过长,血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
2急性阑尾炎的处方有哪些
中医处方(一)
【辨证】湿热壅遏肠腑,气滞血瘀,热腐成脓。
【治法】清热利湿,行气活血,通里泻下。
【方名】金蒲汤。
【组成】金银花30-60克,蒲公英30-60克,冬瓜子30-60克,大活血15-30克,木香6-10克,生大黄10-20克(后下)。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。病重者每日2剂,日服4次。
【出处】朱日升方。
中医处方(二)
【辨证】小肠积热成毒。
【治法】理气泄热,解毒散结。
【方名】阑尾炎效方。
【组成】陈皮10克,青皮10克,炒枳壳10克,连翘10克,双花15克,公英15克,乳香12克,川楝子20克,甘草10克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】郝耕圃方。
中医处方(三)
【辨证】湿热郁积,气血瘀滞。
【治法】活血行气,清热解毒。
【方名】化瘀解毒汤。
【组成】京赤芍12克,败酱草50克,丹皮12克,蒲公英50克,金银花50克,木香10克,元胡10克,当归20克,桃仁0克,地丁30克,大黄10克(后下)。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【出处】王连舫方
3急性阑尾炎的检查
1、血常规
急性阑尾炎病人白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断中重要依据,一般在(10~15)×109/L,随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L,但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增多,与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高(约80%),二者往往同时出现,但也有仅中性多形核细胞比数明显增高(>80%),具有同样重要意义,当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。
2、尿常规
急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊,但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病,如输尿管结石,常规检查尿液仍属必要,偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连,尿中也可出现少量红,白细胞,不应与结石相混淆。
3、腹部X线平片
无并发症的急性阑尾炎,其X线平片可能完全正常,无诊断意义,在并发有局限或弥漫性腹膜炎时,则可发现有:
(1)右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面;
(2)腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;
(3)有时可见阑尾粪石;
(4)右下腹软组织块影,由周围充气肠曲衬托,边缘可以比较清晰;
(5)穿孔所致气腹极为少见;
(6)横结肠扩张等有助于诊断与排除输尿管结石,肠梗阻等其他可能,但特异性很差。
4、CT检查
正常阑尾仅偶见于CT检查时,炎症阑尾可显示阑尾周壁对称性增厚,管腔闭塞或充满脓液而扩张,有时可见盲肠周围脂肪模糊,密度增大,右腰大肌肿胀,特别容易发现阑尾周围脓肿,对有并发症者可见腹腔内多处脓肿,但CT发现率仅13%~60%,因此只有用于发现阑尾炎并发周围炎性肿块或脓肿时,虽然其敏感性高达94%,特异性仅为79%,可作为必要时的辅助诊断和排除与阑尾炎相混淆的腹部病变。
5、超声检查
目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法,此检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎,采用加压探测法,将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变,阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构,较僵硬,其横切面呈同心圆似的靶样显影,直径≥7mm,是急性阑尾炎的典型图像,准确率高达90%~96%,敏感性和特异性也均在90%左右,但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时,大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率,超声检查可显示盲肠后阑尾炎,因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示,超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用,因为它可显示输尿管结石,卵巢囊肿,异位妊娠,肠系膜淋巴结肿大等,因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用,有人报道临床典型病人即使超声检查为阴性,也应考虑手术治疗,如果二者均不肯定则宜观察,超声检查为一种非侵入性检查,具有方便,无痛苦,可重复,可床边应用和值得普及推广的优点。
6、腹腔镜检查
应认为是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法,因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,不但对确定诊断可起决定作用,并可同时进行治疗,但此法有下列缺点:
(1)必须具备昂贵的腹腔镜;
(2)必须在麻醉下在下腹部作小切口,虽然切口不大,但也是手术;
(3)术者必须操作熟练以达到诊断目的而又不至引起并发症,不是一般医生可能完成;
(4)无法在床旁进行;
(5)不方便,有痛苦,因此只有非常必要时才采用此法,当AIDS病人(包括AIDS/HIV,抗癌化学治疗,应用大量激素治疗,器官移植后应用免疫抑制剂的病人)出现不典型急性阑尾炎临床表现,既不能等待观察以致病情加重,又不能盲目手术甚至误切正常阑尾,腹腔镜检查肯定诊断为一可取的方法,一般情况下,除非采用腹腔镜进行手术,否则无此必要。
4急性阑尾炎的症状有哪些
1.腹痛
典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。
2.胃肠道症状
单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
3.发热
一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。
4.压痛和反跳痛
腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。
5.腹肌紧张
阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显着。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比,才能判断有无腹肌紧张。
6.皮肤感觉过敏
在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
5急性阑尾炎会引发什么疾病
1.腹膜炎
局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症,其发生,发展与阑尾穿孔密切相关,穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期,多数在阑尾梗阻部位或远侧,有人统计1000例急性阑尾炎中,穿孔占21%,其中7%病例可并发弥漫性腹膜炎,在机体有一定的防御能力时,大网膜,附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处,使之局限,若病人缺乏此种能力时,阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔,婴幼儿大网膜过短,妊娠期的子宫妨碍大网膜下降,老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人,缺乏局限感染的能力,都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因,必须重视。
2.脓肿形成
是阑尾炎未经及时治疗的后果,在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
3.内、外瘘形成
阑尾周围脓肿如未及时引流,则可向肠道、膀胱或腹壁突破,形成各种内瘘或外瘘。
4.化脓性门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎,进而可形成肝脓肿。