特发性震颤也叫良性震颤、遗传性震颤、老年性震颤,现在主张称为特发性震颤。这种病原因目前还不清楚,但是病人三分之一左右都有家族史,所以和遗传有很大关系。有些老年人一出现震颤就是怀疑自己是帕金森病,非常紧张,实际上这是两种完全不同的两种病。震颤是如何引起的?震颤有哪些表现?一起来看下。
1震颤是如何引起的
特发性震颤是一种以震颤为唯一表现的良性疾患,发病群体一般以老年人为主。若在65岁以上发病的就为老年性震颤。这种病呈慢性过程,病程可达数十年之久,但是一般不会出现其他的神经病变。
特发性震颤的表现较为单一,早期常以手部震颤为主,后期同侧上肢、双上肢、头部及下肢等,也会出现震颤的情况发生。震颤的特点为活动时出现,尤其是在做某种动作的时候较为明显,如写字、拿筷、做针线等。而且发生在头部时则以频繁点头为主要特征。精神紧张、兴奋、疲劳、寒冷可使震颤加重,而少量饮酒和欢快的心情可减轻震颤的症状,或者使震颤的症状消失。特发性震颤的原因尚不明确,不过医学实验提示可能与脑内化学介质不平衡有关。特发性震颤表现特别,
但因本病与许多疾病的表现有相似之处。容易混淆的疾病有以下几种:
震颤麻痹又称帕金森氏病,安静状态下手呈特殊的搓丸样动作,有的时候还会出现面部缺乏表情及步态异常。
甲亢震颤在双手向前平伸时表现特别明显,除此之外还有怕热多汗、脾气暴躁、消瘦、多食、心悸及双眼球突出等症状的出现。
药源性震颤有些药物也可导致震颤,如治疗心律失常的乙胺碘呋酮、用于治疗溃疡病的甲氰咪呱、止吐药物胃复安、镇静药物奋乃静等。
2震颤是不是意味着患有帕金森病
特发性震颤也叫良性震颤、遗传性震颤、老年性震颤,现在主张称为特发性震颤。这种病原因目前还不清楚,但是病人三分之一左右都有家族史,所以和遗传有很大关系。
有些老年人一出现震颤就是怀疑自己是帕金森病,非常紧张,实际上这是两种完全不同的两种病。虽然这两种病都有震颤,但是震颤是特发性震颤的惟一症状,而帕金森病除了震颤,还有一些别的症状。如因肌肉强直起床翻身行走动作缓慢,面部表情不丰富而呈面具脸,写字越写越小等等。
怎样区别这两种病说到这两种病的区别,首先是发病部位不同。帕金森病容易发生在手部、下肢和躯干。先从一侧上肢开始发病,到下肢后,再发展到对侧上肢、下肢。而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌,躯干和下肢不容易受累。 这两种病的震颤方式也不一样。特发性震颤只是在活动或生气的时候,手不停地抖,比如夹菜、端水杯容易洒。而帕金森病正好相反,它是在不活动的时候出现震颤。就说你坐在这里没事,手也会动、头也在摇也在动,尤其是下肢颤抖的比较厉害。活动起来,反而颤抖轻一点。
需做哪方面的检查
诊断特发性震颤首先要详细询问病程。因为帕金森病震颤病情进展很快,而特发性震颤病程发展很慢,可以在十年二十年里,病情变化都不大。还有就是进行一些神经系统的检查,发现有没有其他的症状,必要时抽血化验。如排除甲亢引起的震颤,要抽血做甲状腺素测查。年轻些的病人要抽血化验铜氧化酶吸光度,排除肝豆状核变性。另外还要做脑部CT或是核磁检查,排除脑部的一些其他器质性病变。做了这些检查之后,基本可以确诊是不是这病了。
采取什么措施治疗
对付特发性震颤,治疗可以缓解病情,但不能除根。药物治疗主要是心得安、倍他洛克,但对于心率过慢、心功能不全的老年人,这类药最好慎用或不用。也可根据病情,病情轻的药量少一些,或者间断服用。还可配合服些维生素类,如维生素E、维生素C,都对神经有保护作用。
有些病人说饮酒后症状轻了,问是不是可以饮酒来控制震颤。这种病饮酒以后确实可减轻症状,但是一般也就是维持2~4小时,第二天症状还会加重。所以饮酒并不能治疗这个病,应该严格限制。
生活中应该注意什么
得了特发性震颤的老人应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、广播操。平时搓搓手,转动一下颈部,都有助于促进血液循环。饮食方面多吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情恢复越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。平时生活要规律,避免劳累。心理治疗对病人同药物一样重要。病人要注意心态平衡,多看书勤动脑,经常出去走动。有的病人思想负担比较重,怕别人笑话自己。此时家属、亲戚朋友要给他安慰鼓励。不要让病人生气紧张,特别是家里有些不好的消息,不要马上告诉他,以免引起病情加重,创造一个温馨祥和的康复环境。
3震颤有哪些表现
1.生理性震颤
指正常人身体某部分的细小的动作性震颤,通常影响双手,但也可累及身体各部分,幅度轻微,形式固定,一般不对正常活动造成障碍。主要为姿势性震颤,令被检查者平伸双手,在手背上搁一张纸时容易看到8~12 Hz的震颤。入睡后仍可出现。
2.病理性震颤
(1)静止性震颤
指肢体完全被支撑、消除重力影响后,相应肌肉自主收缩时产生的震颤.即在躯体肢体完全休息不动时出现的震颤。人睡后震颤消失,运动时震颤减轻或消失。震颤频率为5~10 Hz,比较有节律。形式上静止性震颤与部分性肌痉挛有些相似,需通过神经电生理检查鉴别。
1)震颤麻痹:即帕金森病(Parkinson’s disease)。临床上以锥体外系运动障碍为特征:表现为运动迟缓、静止震颤和强直。患者还可出现吞咽困难,自主神经运动障碍和痴呆。虽然震颤麻痹患者早期也表现为震颤。但大部分研究学者仍认为特发性震颤和震颤麻痹是不同的疾病。震颤麻痹患者无论静止时或运动时均出现“搓丸样动作”震颤,惠者出现运动减少和运动徐缓。特殊的“面具脸”、慌张步态和特殊的姿势:头部前屈、躯干前倾,行走时两上肢屈曲,不见摆动,协同运动消失。并且肌张力增强,起病的年龄和起病形式等都可以和特发性震颤相区别。特发性震颤罕见静止性震颤。
2)老年性震颤:发生于老年人。震颤初期只是在运动时出现,之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见.呈点头状或左右侧向震颤,但无肌张力增强及运动减少的特点。
3)肝豆状核变性:又称wilson病。是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,曲于铜在体内过度蓄积,损害肝、脑等器官而致病。本病大多在10-25岁间出现症状,男稍多于女。家族中常有多个相同疾病患者。震颤以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状,以后逐渐加重至粗大震颤。典型者以锥体外系症状为主,表现为四肢肌张力强直性增高,运动缓慢,面县样脸,语言低沉含糊,流涎,咀嚼和吞咽困难。不自主动作以震颤最多见,常在括动时明显,严重者除肢体外头部及躯干均可波及,此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见,严重者面无表情。口常张开、智力减退。少数可有腱反射亢进和锥体束征,有的可出现癫痫样发作。患者角膜后缘与巩膜交界处可见宽约2~3 mm左右的棕黄或绿褐色色素环(Kayser-Fleischer环.K—F环)。用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积,为本病重要体征。
4)甲状腺功能亢进性震颤:通常微细,局限于手指。两手平伸或用力时明显。患者伴有明显的甲状腺功能亢进症状,可资鉴别。
(2)意向性震颤
出现于随意运动时,故又称运动性震颤(kinetic trem—or),指在任何肌肉自主收缩过程中发生的震颤。常在肢体运动时或开始运动时出现,快达到目标时最为明显。与静止性震颤相比。呈无节律、振幅大、受情绪影响而增强。主要见于小脑及其传出通路的病变,如小脑肿瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。
1)小脑疾患:小脑病变时主要表现为意向性震颤,系齿状核或发自齿状核的通路病变所致。静止时不出现震颤,运动时震颤速度不快,但振幅粗大,不规则。如作指鼻试验或举杯动作时,震颤变大且更为明显。伴有运动障碍。
2)多发性硬化:本病以小脑性意向性震颤为多,常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现。患者在静止时不出现震颤,而在坐位或立位时头与躯干前后摇动,振幅开始较小,以后逐渐增大。一般上肢震颤较下肢重且更明显。结合反复发作的脑、脊髓和视神经受损的特征可考虑诊断。
(3)姿势性震颤
当肢体或躯体某一部位抵抗重力,在维持某种姿势时产生的震颤。肌张力在主动随意运动时增高而产生的震颤。即在静止状态下不出现,只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。
1)特发性震颤:起病早且常有震颤家族史。为常染色体显性遗传病。姿势性震颤为本病的唯一症状。往往见于手部,影响精细动作、书写和用匙筷进食。其次为头部,表现为细小的点头或摇头动作:患者平举上肢时,可见双侧指部和腕部的5~8次/秒震颤,振幅不定,在精神紧张时加剧。本病既无肌强直及运动减少,又无肌张力低下、共济失调、眼震和醉汉步态等症状,易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。
2)扑翼震颤:主要特点为姿势性震颤。在静止与睡眠时消失,精神兴奋时增强。当患者两上肢前伸平举,手指分开时震颤明显。当患者腕部伸直维持一定姿势时,腕关节突然屈曲,而后腕关节又可迅速伸直至原来的位置,这样反复的腕关节屈曲及伸直,状如扑翼。这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征,主要见于全身性代谢疾病,虹肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪泻、Whipple病及低血镁症,系由中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。
3)中毒和感染性震颤:各种药物和酒精、锂、铅、磷、镁、汞、一氧化碳等中毒以及各种感染(如伤寒、水痘、天花)均可发生姿势性震颤。如酒精中毒时的这种震颤干静止时不明显,当上肢前伸手指分开并保持此姿势时震颤明显,以震动性震颤为其特征。多发生于手指,进而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和说话时可以见到细小的震颤。汞中毒引起的震颤,呈中等节律震颤。静止时出现,运动时更突出,越近目的地,震颤越强。即静止性震颤与姿势性震颤混合出现,在疲劳与精神兴奋时增强。
(4)混合性震颤
同时具有上述两种或两种以上的震颤称混合性震颤,如小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤。癔症性震颤表现为多变不规则的震颤,震颤大小不一。静止和运动时都存在。有明显的精神因素,常伴有其他癔症性症状,分散病人注意时震颤缓解,集中注意于病变部位时震颤增强。
4震颤需要做哪些检查
1.遗传学检测
是确诊重要手段,PCR法检测IT5基因中CAG重复拷贝数,正常人不超过38个拷贝,患者在39个以上,至今未发现重叠现象,阳性率高,只需检测患者本人,可作到疾病症状前诊断和产前诊断等。
2.脑电图
可有弥漫性异常,无特异性。主要为低波幅快波,尤其额叶明显,异常率占88.9%。α活动减少或无,波幅降低。视觉诱发电位波幅降低,但首波部分潜伏期正常。患者P100不正常,检测P300可能作为本病早期智能障碍的客观指标。
3.影像学检查
头部CT或MRI对于诊断亨廷顿病具有重要的临床价值,典型的影像学特点是双侧尾状核萎缩,导致侧脑室额角外侧面向外膨起。SPECT检查发现尾状核和豆状核区血流明显下降,额叶和顶叶血流也有下降,与患者这些部位的病理改变有关。PET表现尾状核区葡萄糖代谢明显降低,尾状核区的代谢活性下降可出现在尾状核萎缩前。
5震颤要怎么预防
1、要定期健康体检,有病早看,及时就极,据实诉说病史,配合各种检查,重视早期症状。
2、坚持适当运动,恰当掌握运动量,要持之以恒,不进行剧烈运动,无病延年,有病可治病。
3、搞好个人、家庭环境卫生,注意餐具及进食卫生。
4、注意保暖,及时增减衣服,尤其是夏天不能直接吹电扇,空调温度也不能过低。防止受寒极为重要。
5、防治脑动脉硬化是特发性震颤的常用预防方法,临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。
6、特发性震颤的预防应避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。
7、避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发震颤麻痹的药物。
8、加强体育运动及脑力活动,延缓脑神经组织衰老。
特发性震颤是一种常见疾病,为锥体外系常见疾病,主要以震颤为表现,约60%病人有家族史。特发性震颤症对人的危害性很大,若不及时治疗,还能对患者构成生命威胁。如果早期有效的预防,可以避免特发性震颤的发生。