身上时刻插着两根管子
不能正常呼吸、说话、吃饭
能坚持多久？
生命垂危、气管切开，
合并意识障碍…
该如何治疗？
当病危的“双管”患者
遇到工伤康复医院
结局开始改写！
1
病危！双管……
患者姜先生，不幸遭遇车祸导致脑外伤并造成意识障碍。到我院进行康复时距离受伤已经4个月了，但仍处于病危状态。此时，他留置了“双管”——气管套管与鼻肠管。
长时间的留置气管套管会导致拔管困难，影响吞咽功能和言语能力。同样，长期留置鼻饲管进食也有许许多多的并发症，甚至威胁生命安全。摘除双管，刻不容缓！
2
首胜！攻克“首管”
在全面分析了姜先生的病情后，我院治疗师团队通过讨论研究，制定了详细的治疗方案。团队决定通过早期介入吞咽康复，首先攻克“首管”——气管套管。
攻克气管套管的难点和重点在于改善血氧饱和度，减少气道梗阻因素。为了给拔管创造有利条件，我院康复治疗师团队在临床治疗上结合特色的吞咽功能和呼吸功能的康复治疗。
由于患者存在意识障碍，所以训练必须根据患者的情况及时调整，逐步进行。终于，经过42天的训练、治疗后，伴随姜先生长达5个月之久的气管套管成功从身上拔出，我们拿下首胜！这对于姜先生及其家属来说是一个令人振奋的消息，意味着姜先生的病情有所好转，他能自主呼吸了！
3
告别鼻饲管，细尝饭菜香不是梦！
姜先生成功拔除气管套管之后，家属看着他每天逐渐好转，却一半喜一半忧…
有吞咽动作、但存在轻度意识障碍患者的进食方式是否只能按照传统止步于管饲呢？
有希望经口进食吗？试一试！
在近年的研究和论文支持下，结合患者相关功能评估，医护技团体大胆地尝试为患者进行了吞咽造影检查。
为了选择更加精准和合适的食物，我们尝试在传统的造影检查融入标准化国际分级食物调配（IDDSI），让评估更加优化、精准。根据评估结果，后续我们选择性状为LV2（稍微稠）的食物为他进行治疗性摄食训练。
虽然患者吞咽造影检查提示无误吸，可是考虑到其意识水平和精神状态后，我们通过食道造影的评估，为他制定了未来的摄食方式——部分经口进食、部分间歇插管（IOE）。
IOE技术就是将营养管从患者口腔通过咽部插入食道内，并通过注射器为患者进行管饲注食。进食结束后即拔除营养管，全程无创、舒适，不会有异物感。
在医护人员的训练指导和精心照料下，姜先生意识进步了，并可以缓慢经口进食糊状食物——成功摆脱鼻饲管！告别了长期留置鼻饲管带来的痛苦，终结了因留置鼻饲管可能造成的食管溃疡、消化道出血、吸入性肺炎等医源性疾病。
在不久的将来，姜先生就可以再次尝到饭菜香了！
治疗前后对比
“双管”到无管的蜕变
目前，姜先生意识逐渐恢复，呼吸功能和吞咽功能已经基本正常，可以自主呼吸、咳嗽、排痰、经口进食了。姜先生及家属再三感谢工康医院康复治疗师团队的精心治疗和护理！其实，看到姜先生逐步恢复，家属喜笑颜开，我们每个医护康人员也都跟着激动和高兴。
治疗总结
Q为什么该患者要先攻略气管套管，再攻略鼻饲管？A
从吞咽的角度考虑，气管套管的存在会影响吞咽过程的喉部上抬，降低气管敏感性，破坏口鼻呼吸的模式，影响呼吸及咳嗽功能及吞咽动作产生，所以拔除气管套管对吞咽功能恢复有帮助。当然，良好的吞咽功能也能为气管套管的拔除制造有利条件。临床上要综合考虑这个对立关系，康复是一个团队。
Q对于这一类患者，训练重点是什么呢？A
1.吞咽训练早期干预：良好的吞咽功能能够帮助患者消除口腔、咽腔分泌物，是保证呼吸道“通畅”的重要拔管因素之一，吞咽训练不可或缺！
２.进食安全的重视：意识障碍患者难以反馈自身情况，需要对其摄食情况进行相关指导及跟踪，预防误吸及误吸性肺炎。
３.进食方式的思考：这类患者受精神、意识状态影响，我们要综合评估患者的情况才能定制合适的进食方式。不一定是完全经口进食才是好的哦。
Q所有的气切和意识障碍患者都能像这位患者一样能够进食吗？A
这个患者是幸运的，因为他没有伤及脑干（尤其是延髓），吞咽反射有保留，咳嗽反射存在，这为气道保护创造了条件。能否经口进食，这需要根据疾病情况进行多方面的评估和考虑。
Q吞咽造影是什么？是不是做了就可以吃饭？A吞咽造影目前是近年来吞咽评估的“金标准”，除可以通过进一步分析患者是否存在进食风险之外，还可以通过透视，可视化地为安全进食进行测试，作出合适的进食方案。后续通过进食的安全性和有效性的评估，再作出是否可以经口进食的选择。
科室介绍
语言治疗科
语言治疗科成立于2001年建院之初，与香港理工大学中文及双语学系合作，成为香港理工大学言语治疗硕士临床实习基地，是一个集治疗、教学、研究为一体的综合平台。
服务项目
语言治疗科具体服务项目包括：
（1）言语语言功能评估：开展了失语症检查、构音功能评价、呼吸功能评价、嗓音功能评价、 实用交流能力评价、儿童语言功能评估等项目
（2）吞咽障碍的评估及治疗：开展了吞咽造影检查、吞咽内窥镜检查、摄食－吞咽功能评估, 以及吞咽功能训练、吞咽电刺激治疗、导管球囊扩张术等项目。
（3）成人言语语言障碍的治疗
（4）儿童言语语言障碍的治疗
（5）儿童读写障碍治疗
（6）言语语言障碍的咨询服务及社区教育
来看看语言治疗科的治疗师们在为患者进行评估和治疗的真实场景。从儿童到成人，从口吃到失语症……只要你需要，语言治疗师们就有方法让你“吃得流畅、说得流利”！
△成人言语语言障碍的评估与治疗
△儿童言语语言障碍的评估与治疗
△言语障碍的训练
△儿童读写障碍的诊疗测评
△吞咽障碍的评估与治疗
吞咽造影检查评估技术
吞咽障碍内窥镜检查技术
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广东省工伤康复医院 语言治疗科地址：广州市白云区启德路68号（地铁3号线白云大道北A2出口直走200米）咨询电话：总机020-66600006转8223服务时间：周一至周六08:30-12:00，14:00-17:30医院网址：
言之有理，食之有味
我们是粤工康ST
来源丨语言治疗科编审| 党委办公室
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“我是工康治疗师，我被问了100次，康复治疗到底有没有用？”
