日本富山市职业健康与安全组织神经外科的Yu Shimizu等分析导致CSDH术后复发的预测因子。结果发表于4月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。
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【Ref: Yu S, et al. Clin Neurol Neurosurg. Jul;194:105839. doi: 10.1016/j.clineuro..105839. Epub Apr 30】
研究背景
慢性硬膜下血肿（CSDH）的主要手术方式是颅骨钻孔引流和开颅血肿清除。大多数CSDH可通过颅骨钻孔术治愈，但CSDH术后复发率仍不少见，为3%-20%，尤其高龄患者复发更多见。日本富山市职业健康与安全组织神经外科的Yu Shimizu等分析导致CSDH术后复发的预测因子。结果发表于4月《Clinical Neurology and Neurosurgery》在线。
研究方法
研究纳入5月至11月间经钻孔术治疗的388例CSDH患者。按CT扫描表现的血肿密度，将CSDH分为四类：CT值＜25HU的低密度血肿（low-density hematoma，LDH）、CT值25-35HU的等密度血肿（iso-density-hematoma，IDH）、渐变密度血肿（gradation-density hematoma，GDH）和混合密度血肿（mixed-density hematoma，MDH）（图1）。研究者分析患者的年龄、性别、中线移位程度和血肿类型等资料。CSDH复发指神经症状未好转或恶化以及术后60天手术侧硬膜下血肿范围未缩小或持续增大。复发患者均行开颅手术清除血肿，术中取硬脑膜和血肿外膜作病理检查；随机选择5例患者的病理切片，每例5片，统计炎症细胞和血管数量。
图1. 根据CT扫描显示的血肿密度作CSDH分级。A.低密度血肿（LDH）；B.渐变密度血肿（GDH）；C.等密度血肿（IDH）；D.混合密度血肿（MDH）。
研究结果
结果显示，388例患者中，男性261例（67.2%），女性127例（32.8%）；平均年龄72.4±21.7岁。入院CT检查发现，LDH 50例（12.9%），IDH 110例（28.4%），GDH 118例（35.1%），MDH 92例（23.7%）。单因素分析提示，双侧血肿（OR=2.96；95%CI，1.87-3.90；P=0.012），中线移位＞10mm（OR=2.01；95%CI，1.01-4.02；P=0.031），CSDH体积＞150mL（OR=2.21；95% CI，0.36-3.84；P=0.039）和GDH（OR=2.74；95% CI，1.01-4.22；P=0.002）与CSDH复发显着相关。多因素分析显示，双侧血肿（OR=3.12；95% CI，2.02-5.44；P＜0.001），中线移位＞10mm（OR=1.88，95% CI 0.74-3.45；P=0.037），CSDH体积＞150mL（OR=2.02，95% CI，0.47-4.13；P=0.041）和GDH（OR=4.24；95% CI，1.37-6.08；P＜0.001）是CSDH复发的独立预测因子。60天内需要再次手术的症状性CSDH复发率为13.7%，GDH类型的复发率明显高于其它类型的CSDH。硬脑膜与血肿外膜病理结果显示，GDH的炎性细胞计数和新生血管数目明显高于其它类型血肿。
结论
作者指出，渐变密度类型的血肿是CSDH术后复发的独立预测因子，其血肿外膜的炎性反应可能是CSDH复发的主要原因。
组稿
郑锋 副教授
福建医科大学第二附属医院
编译
任斌 主治医师
海军总医院
审校
郑锋 副教授
福建医科大学第二附属医院
终审
陈衔城 教授
《神外资讯》主编
复旦大学附属华山医院
慢性硬膜下血肿随机对照试验的系统评价
慢性硬膜下血肿术后癫痫发作的危险因素
慢性硬膜下血肿钻孔术后的骨膜下引流
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