作者：侯兵兵李小乐许铮
在国际新型冠状病毒疫情日趋严峻的今天，开展“呼吸道样本核酸检测”已经成为大型医院检验科必备的条件。呼吸道样本正确的采集已经成为确保核酸检测结果准确性的重要前提。
但是，如何正确采集呼吸道样本呢，本文针对此问题总结如下：
一、为什么要规范、正确采集呼吸道样本？
1、明确诊断；
2、观察所情和治疗效果；
3、指导制定治疗措施；
4、样本质量直接决定检验结果的可靠性。
二、呼吸道样本的种类有那些？
1、上呼吸道样本(包括拭子、鼻试子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液等)；
2、下呼吸道样本(如痰液、气管吸取物、肺洗液等)；
3、尸检样本(如病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集肺组织、气管、支气管等组织样本)。
三、呼吸道样本采集的最佳时间是什么时候？
呼吸道样本在症状出现后尽早采集；
在病人发热72小时内尽투采集；
尽量在抗病毒药物使用前采集；
可能的情况下多天多次采集；
尸检样本：尽早采集。
四、采集呼吸道样本需用什么试剂和器材？
1、病毒采样盒、拭子；
3、油性标记笔或标签纸、标本登记表；
4、冷藏运输箱；
5、个人防护装备：防护口罩(N95或N9)、防护眼镜。
五、呼吸道样本的具体采集方法和步骤？
口咽拭子：瞩病人放松，发“啊”声，立即用压舌板压住病人舌前2/3，聚酯纤维头拭子适度用力多次抹擦悬雍垂(腭垂或小舌)后部咽后壁及双侧扁桃体（如图1），避免触及舌部，取出后置采样管，折断手接触部位的塑料柄，使拭子浸泡至采样液中，旋紧管盖。
图 1
鼻咽试子：嘱咐病人头部尽量保持不动，将聚酯纤维头试子轻轻转动缓缓插入病人鼻孔至颚部注意（如图2）：不可太用力，但要尽量深，通常5cm以上，停留数秒吸取分泌物，轻轻旋转取出拭子，置采样管折断手接触部位的塑料椭，使试子浸泡至采样液中，旋紧管盖。
图 2
敷口液样本：先让病人咳几声，将5-10ml无菌生理盐水(不含青霉素)倒入病人口中，让病人头向后倾并发出“噢”的声音，反复几次。将激口液吐入50ml带垫圈的螺口塑料离心管中，旋紧管盖。
气管吸取液或肺泡灌洗液样本：适用于实施气管插管的病人，将吸液管与真空泵相连，将软管与上腭平行插入鼻孔，使用真空泵，缓慢的移出同时轻轻旋转，使用同一个管子采集另一鼻孔的液体，收集的液体用3ml采样液冲洗出，放入采样管中。
尸检细织样本：病人死亡后应尽早进行解剖，采集肺、气管、肾、脾、肝、心脏、脑、血凝块等组织和淋巴结等重要器官样本。每一采集部位分别使用不同消毒器械；每种组织应多部位取材，每部位应取20～50g，淋巴结2个，分别置于50ml带垫圈的无菌螺口塑料管中，立即置于-70℃以下保存或冷藏(4～8℃)。
六、样本的标识和记录
1、标识：油性记号笔或标签纸在采样管上标记样本名称、姓名、编号等。
2、填写“样本送检表”，送检表用另一个封口袋密封，不要与样本放到一起。
七、样本的保存要求
24小时内可以检测的可以保存在4℃，超过24小时-70℃冻存。避免反复冻融。
八、样本的运输
包装要求：使用三层包装，第一和第二层要防水，每层中间使用吸水材料。
三层包装：
第一层包装要求用保存样本的原始容器(外螺旋管)，需将盖口密封。
第二层包装可以采用专用二级包装桶或耐高压塑料袋。
第三层包装是将密封好的第二层包装放入运输包装盒，运输包装盒要求有保持冷藏低温功能。
运输方式：
公路：专人专车，2人；
航空：A类包装(UN2814)；
运输人员必须接受过特别培训；
填写危险品申报单。
九、废弃物如何处理？
1、感染性的生物样本以及手套、衣物等：放入专用高压袋中，密封后高压灭菌。
2、废弃的针头、注射器：首先放入锐器盒，再放入专用高压袋中，高压灭菌。
3、防护眼镜、防护面罩：可以使用250mg/L-500mg/L的含氯消毒剂、0.2％的过氧乙酸或75％的乙醇浸泡30分钟后，清洗干燥后备用。
4、污染的工作台面，按照常规的消毒方法，消毒剂可选用0.2％过氧乙酸溶液或有效氯为200 mg/L～400mg/L的含氯消毒剂溶液。
十、注意事项
1、无菌操作。采样人员须以无菌操作采集各类样本。采集样本所使用的容器、采样液等均应无。
2、每份样本必须标明样本编号、样本种类及采集日期。采集单位应指定专人负责样本信息的登记、收集和管理，详细记录信息，并认真填写“样本送检表”。
3、所有样本的收集、运输和保藏都应装在有螺旋的塑料管中，以防止开、关样本管时产生气溶胶，并用两层清洁塑料袋包裹严实。
4、采集的样本应立即送检。如不能立即送检，可置低温冰箱短暂保存。
【参考文献】
[1]李凡.医学微生物学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,.
[2]洪秀华.临床微生物学检验[M].第2版.北京:中国医药科技出版社,.
编辑：小冉 审校：Rose
