写在前面
前不久，央视一则有关近视手术的新闻登上微博热搜，事情是这样的：
每逢高考过后，一些准大学生们就开始“扎堆儿”去做近视手术。但眼科专家提醒：近视手术有诸多禁忌，不要盲目跟风。
这则新闻，一方面真实的描述了近年来大家对近视手术的追捧；另一方面也提醒了大家，选择做近视手术时应当理性考虑。
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其实
对于近视手术
大家还是有很多疑惑的
接下来
小编就来为大家依次解答
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我们之前科普过，“近视手术”指的就是角膜屈光手术，根据手术时是否采用激光可分为激光和非激光手术。而激光角膜屈光手术按切削模式可分为两大类：
当你在选择做哪种屈光手术时，年龄是屈光手术设计时要考虑的一个重要因素之一。因为不同年龄的近视进展程度不同，术后的恢复程度也不同；同时年龄还与调节力密切相关，会直接影响到近用视力。❶激光板层角膜屈光手术：它对年龄的要求是≥18周岁；屈光度数：近视≤-12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D，而对于采用仅以飞秒激光完成角膜基质透镜取出者，建议矫正屈光度与柱镜之和≤-10.00D。❷激光表层角膜屈光手术：它对年龄要求和板层一样，屈光度数范围：近视≤-8.00，散光≤6.00D。
值的注意的是：无论是板层还是表层屈光手术，对患者屈光状态的稳定状况有一定要求：在两年及两年以上的时间内，每年近视屈光度数增长不超过0.50D。
这里不得不说到一个现象：很多高三毕业生，其实是不符合这项要求的，但家长又急切想要孩子摘镜，而一些医院却选择性忽略了这个关键因素。
然而问题来了，满足了年龄和屈光数的要求就可以进行手术了吗？并不是。我们接着往下看：
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不管你打算做哪种手术，在术前都会进行一系列的检查来排除手术相关禁忌，一方面是确保是否可以进行手术；另一方面，这些检查的结果是设计手术方案时要综合考虑的因素。
疑似圆锥角膜及圆锥角膜或其他类型的角膜扩张、角膜厚度无法满足设定的切削深度，重度干眼、一些全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病、焦虑和抑郁等都是手术的绝对禁忌症。还有一些相对的禁忌症，例如角膜过度陡峭、超高度近视眼合并显着后巩膜葡萄肿且矫正视力＜0.3、有病毒性角膜炎病史、怀孕及哺乳期妇女等等。如果满足了手术要求，你可能还有会这样的疑惑：
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部分患者术后的确有视力反弹（减退）的现象。
手术后视力减退其实和多方面因素有关联，例如：❶与患者术前的屈光状态有关：对于大多数近视手术患者来说，如果手术前近视度数稳定，基本不用担心“反弹”，但对于那些术前年龄小或屈光状态不稳定的近视患者来说，有术后发生近视的可能。
❷和手术本身有一定关系：目前主流的手术是激光类的，其中板层手术是对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率。角膜屈光手术过程中，角膜中央区前基质层被切削变薄，被切断的胶原纤维松弛往周边回缩，不再承担抵抗眼内压的作用，周边角膜组织厚度增加，侧向角膜剪切力和眼内压作用下角膜往前突的动态平衡使得术后角膜形态呈现多样化，从而影响了术后眼球屈光状态。
浅层切削，剩余角膜基质层足够抵抗眼内压的作用，侧向的角膜剪切力占主导作用，在周边组织的牵拉作用下使得角膜中央区变扁平，术后早期的屈光状态多呈现远视飘移的效果。中等程度的切削，剩余角膜基质层受眼内压作用往前突和受周边胶原纤维剪切力牵拉变扁平的趋势此涨彼消，逐渐趋于平衡，角膜形状呈现较为稳定的状态。一旦角膜被切削过深，平衡被打破，剩余角膜基质层不足以支撑眼内压的作用，就会出现屈光回退，严重的甚至发生术后角膜膨隆。板层切削相较于表面切削而言，更容易发生术后角膜膨隆。
视力减退是屈光手术较为常见的并发症状之一，上面说的板层类手术是手术本身的并发症，但不同的手术类型引发的原因也有各种，例如不规则散光、角膜上皮内生、基质浑浊等等。▼
屈光手术在一定程度上会影响泪膜的稳定性，有时甚至在术后需要相当长一段时间才能恢复；所以一部分患者会出现不同程度的干眼症状。手术影响泪膜的原因主要有以下几个方面：▐一方面与接受手术者年龄、性别或日常所用药物相关联：❶年龄：随着年龄的增长，分泌泪膜的结构组织会逐渐衰退；如果此时进行手术，术后结构组织修复、角结膜伤口恢复时间长等因素，会导致泪膜稳定性下降。❷性别：女性闭经以后，体内雄激素含量降低,影响脂质层，导致泪膜中的水分蒸发增加，泪膜变得不完整，稳定性下降。
❸药物：一些降血压药物能影响泪液的分泌，如果术后仍继续服用药物，会增加干眼的几率。有些滴眼液中所含的防腐剂对眼表上皮组织有毒性作用，长期使用会影响泪膜稳定性。长时间滴用激素类滴眼液，会促进脂肪和蛋白质分解抑制其合成代谢，从而影响脂质层和黏液层的产生，破坏泪膜的稳定性。▐另一方面是手术本身：冲洗结膜囊时可能会损伤结膜的杯状细胞。另外，术中角膜激光切削、角巩缘切口或者透明角膜切口等均可造成切口周围感觉神经纤维功能障碍，使角膜局部感觉下降低，这时眼表受到干燥刺激时引起的反射性瞬目减少，泪液蒸发过强，引起干眼。
因此屈光手术时为了保护泪膜，促进术后泪膜功能的尽快恢复，才能减少患者术后的不适症。术前仔细检查患者的泪膜功能尤为关键，术中仔细操作也能尽量减少对眼表结构的损伤；术后合理用药，补充人工泪液。对于有干眼症状的患者，术前即可开始使用人工泪液缓解症状。去年，在知乎上出现了一篇题为《毁于全飞秒近视手术之后的人们》的文章，作者细数了做完手术后所遭遇的不堪忍受的干眼痛苦；并且表示“不是劝告大家打消手术念头，而是让大家权衡，做好面对后遗症的心理准备”。▼
写在后面
北京同仁医院院长王宁利教授做客撒贝宁的《开讲啦》时，主持人说道：很多观众问做不做近视手术的问题，您一看（王教授戴眼镜），这不全知道了嘛！如果近视眼手术那么好，为什么您不做。节目中，王教授耸耸肩，笑而未答。
事实上，是否要做近视手术这是个人意愿和眼睛本身状况来决定的；但有几个问题我们还是要说说：
❶医生有责任将手术的风险和禁忌症、后遗详尽的症告知患者；并结合严格的术前检查结果，给患者专业的建议。
然而事实上，你只要到医院排一次队、看一次病就知道了；现实条件下，医生很难做到面面俱到。
就在《毁于全飞秒近视手术之后的人们》这篇文章中就有网友说到：曾经在几家眼科医院检查，发现角膜偏薄，但医院仍建议他做近视手术；最后不放心，到省医院检查，医生直接说“不能做”，然后他放弃了。
而患者，应该详细了解手术禁忌和风险，切不可存在侥幸心理。
❷对于青少年儿童家长，即使未来孩子会选择手术，目前最关键的仍是控制近视增长，避免成为高度近视。
因为手术和戴眼镜一样，只是矫正视力，并不能改变眼球的内部结构，对于高度近视患者而言，做完手术之后，罹患白内障、青光眼、视网膜脱落等致盲疾病的危险一样存在。
❸一些人之所以选择近视手术，是为了报考某些专业或者从事某些工作，但是，大家是否想过，这些专业和职业之所以多视力提出要求，是有原因的。
高度近视的患者不能从事剧烈运动，这就是为什么不适合某些职业；而做完近视手术，角膜变薄，剧烈运动的风险更大了，为什么还要铤而走险呢！
一句话：近视手术有风险，不是极有必要请谨慎选择，切勿盲目跟风。
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参考文献
《眼视光学》-人民卫生出版社
图片来源
https://www.healthhub.sg
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