今年51岁的王大姐一年前因摔伤致左侧肱骨近端粉碎性骨折，在外院给予左侧肱骨近端骨折切开复位内固定术。术后1个月出现切口反复渗液、窦道形成，关节不能活动、疼痛。半年复查X线见左侧肱骨头坏死、吸收，内固定切出。术后8个月以术后感染在外院行内固定取出，骨水泥占位术。经治疗后伤口愈合良好。患者多方求治，以期改善肩关节功能，于8月10日来我院就诊，寻求进一步治疗。
据骨科王延军主任介绍，患者入院后行左肩关节MRI、B超检查提示左侧肩袖撕裂、回缩，三角肌萎缩，左肩各向活动度显着受限。
患者行置换术前局部伤口愈合良好，无红肿，炎性指标正常，提示感染控制。由于患者为中年女性，对肩关节功能要求较高，目前左肩活动严重受限，伴有疼痛，不能生活自理，如果不进行手术，会严重影响患者肩关节功能及生活质量，后期必然会出现进一步组织粘连、肌肉萎缩、功能丧失。
术前吴尧平教授与骨科团队共同讨论手术方案
术前检查提示患者左侧肩袖损伤并且萎缩，几乎没有功能，因此传统的半肩置换并不适合。基于患者的复杂病情，王延军主任请西京医院吴尧平教授会诊，共同为患者制定了个性化、科学的诊疗方案，确定最佳的治疗方式为反肩关节置换，吴尧平教授将之定义为肩关节复杂翻修反肩置换术（TMRSA）。
术中吴尧平教授与骨科团队共同协作由于患者曾多次进行手术，解剖层次不清晰，术中一旦再损伤腋神经导致三角肌功能受损，将前功尽弃；其次，患者长时间制动，局部骨质疏松明显，要严防术中骨折的可能；局部骨质缺损，解剖标识消失，术中假体位置及稳定性均需要精确判断；同时有手术部位感染史，术后发生感染的几率也增加，因此该病例极其复杂，手术极具挑战性。
吴尧平教授与骨科团队认真手术
完善了各项术前检查，排查手术禁忌，进行术前讨论，设计手术方案，对手术器械进行了细致、充分准备。8月14日，由吴尧平教授主刀行左侧反肩关节置换术，由原切口进入，吴尧平教授与骨科王延军主任联合操作，严格无菌、微创操作，保护重要血管神经，对假体位置及固定进行仔细测量，肩盂侧、肱骨侧均进行生物型固定。
手术进行非常顺利，取得了完美的预期结果。术后发挥大兴医院无痛、大康复的理念，制定个性化的康复方案，由王延军主任亲自指导康复医师、技师对患者进行逐步康复治疗。
目前患者左肩已可主动外展上举90°，被动前屈上举150°，基本无痛，各项炎症指标正常，切口愈合良好。1年多的病痛折磨基本消除，患者露出了灿烂的笑容，对手术效果及医护人员的悉心照料非常满意。
目前西安大兴医院骨科已经广泛开展髋、膝关节置换手术，均获得了良好的效果。此例手术是我院首例反肩关节置换术，也是西北鲜有的复杂翻修反肩置换术，是我院一项技术创新，也标志着我院肩关节病患诊疗水平迈上了新的台阶，为肩关节复杂疾病提供了更多的治疗选择。
作者：骨科
编辑：宣传科/夏荣辉
