每年的9月份都是体检旺季,这时很多人发现,自己被查出了“甲状腺结节”。一看到“结节”“肿大”这些词语,一些人就慌了:这是啥呀?要不要紧?需要做手术吗?
40多岁的小刘最近就遇到了这样的窘迫,查出甲状腺结节后,一位大夫看了报告后觉得没啥问题,建议观察,定期随访;而另一位大夫又要求他赶紧去做穿刺活检。周围人多嘴杂,让小刘很是焦虑。
查出甲状腺结节,是定期随访还是立马做穿刺活检呢?其实,答案的关键是要搞清楚甲状腺结节有没有恶性的可能。
什么情况需要做甲状腺结节穿刺活检?
北京协和医院普通外科主任医师李小毅教授告诉搜狐健康,现在在人群中发现甲状腺结节的情况很常见,这跟检查手段的变化很有关系,不同检查手段,甲状腺结节的发现率不同。通过常规触诊,人群中约5%—7%的人可以发现甲状腺结节;而通过超声检查,人群中发现结节的比例可以超过20%,甚至达到70%。现在超声的使用非常普遍,因此甲状腺结节的发现率也大幅增加。
“发现甲状腺结节后,可以到医院找头颈外科、内分泌科等专科医生进行咨询,做进一步的超声诊断。”北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师房居高教授建议,如果超声结果提示怀疑是恶性,再做穿刺检查,良性就不必穿刺。
甲状腺结节超声诊断后的可疑恶性特征包括:实性结节、低回声、边界不清、微小钙化灶、纵径较大、结节周围血供丰富等。
良性甲状腺结节,在随访过程中会自愈吗?
一般来说,绝大多数的结节都是良性的,目前统计数据是80%—90%左右,恶性的比例不超过10%。穿刺活检后,如果被诊断为良性结节,是不是就不用担心,在随访过程中等着它自愈就好了呢?
江苏省中西医结合医院内分泌科副主任医师徐书杭教授表示,真正的甲状腺结节,一般来讲,不大容易自愈。在随访过程中,有些结节可能会变大,有些结节会变小。大约不到20%的患者会在随访的四到五年内,出现结节变大(两条径线生长超过2毫米,整个甲状腺结节体积增加超过50%)的情况,特别是年轻人、缺碘、甲状腺功能减退、肥胖等人群;另外,约20%左右的患者,在随访过程中,结节体积会缩小。
因此,不要奢求结节会自愈,它只要能够保持稳定,在随访过程中没有显着增大,超声形态上没有明显改变,超声评估风险也处于低危,一般只要做好规律随访就可以了。
随访过程中,什么样的良性甲状腺结节需要手术?
李小毅教授指出,良性结节不需要手术,结节较小时观察即可,若观察过程中良性结节明显增大,才可能需要手术。
一般来说,单个的、4厘米左右的良性结节,考虑手术;若是多发结节、遍布腺体里,虽然大小没有达到上述标准,也要考虑手术。另外,如果结节长大,长入纵隔里(胸骨后甲状腺结节)也需要手术。
当然最常见的需要手术的结节还是恶性结节,通常发现恶性结节后均建议手术。但目前的研究提示,对于低危的、小于1厘米的微小乳头状癌患者,积极主动监测不手术也是一种选择。
因此,发现甲状腺结节后不要紧张,找专科医生制定合理的诊疗方案是一个明智的选择。简单来说,对于越来越多见的甲状腺结节,需要判断结节的良恶性,对于大多数常见的良性结节,一般不需要手术治疗。