A。
膀胱镜是泌尿外科的一项有创检查,肯定会有些难受不适。具体有多难受每个人并非完全相同。
一、什么是膀胱镜检查
膀胱镜于1879年问世,是最早用于观察人体内部的器械,目前是泌尿外科最基本操作。其它像胃镜、肠镜、宫腔镜、腹腔镜、喉镜都是膀胱镜的徒子徒孙,受膀胱镜的启发而发明出来的。
膀胱镜检查时,将直径约7-8毫米的一根管子经过尿道插入膀胱内,以前是直接用眼睛通过膀胱镜向膀胱内部观看,现在科技发展了,膀胱镜外接显示屏,膀胱内的情形可以放大后清晰地显示在高清屏幕上。
不同型号的膀胱镜
二、膀胱镜检查的适应症
1、血尿。
血尿患者,特别是血尿时没有疼痛,要引起重视,排除膀胱癌!
由于膀胱镜检查是一项有创检查,本着先无创后有创的原则,在做膀胱镜之前,应先做彩超、尿液及增强CT检查。排除引起血尿的尿路感染、结石、肾炎、血管畸形等疾病。
2、反复出现尿频、尿急、尿痛、排尿不适等。
有些病人反复出现排尿异常,尿频、尿急、尿痛、排尿不适,检查尿液没有细菌,前列腺也正常,彩超及CT都做了,也没有查出啥问题。
此时,可以考虑膀胱镜检查。可能会查到腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱白斑、原位膀胱癌或者长得很小的膀胱癌等病变。
3、不随体位变动的膀胱结石。
由于膀胱内部空间较大,膀胱结石在重力作用下会随着体位变动而改变位置。
如果做彩超、腹部X线片、CT等检查发现结石无论躺着、站着、侧着身子,都在一处地方呆着不动,称为附壁结石。
这样的结石常见于膀胱壁上的异物、肿瘤、缝线上所附着的结石或钙化。需要做膀胱镜检查,明确病因。
4、尿白,乳糜尿的术前检查。
有些病人的尿液呈现乳白色,牛奶样,特别是在进食大鱼大肉这些油腻的食物后更明显。检查尿液乳糜定性提示有乳糜尿。
乳糜尿是由于肾脏周围特别是肾盂输尿管周围的淋巴管破裂,破裂部位与尿路相通,淋巴管内漏出的乳糜进入尿液,从而形成乳糜尿。
当乳糜尿通过饮食控制及中药等保守治疗效果不佳时,可考虑手术,将肾周淋巴管结扎住,使其不再漏出淋巴液。
乳糜尿既可发生在左肾,又可发生在右肾,还可发生在双侧。因此做手术前首先要做膀胱镜,观察哪一侧输尿管喷出白色尿液,手术就做那一侧肾。如果双侧都有,先做漏出乳糜较多的一侧。
5、膀胱癌术后复查。
初次发现的膀胱癌多数是早期膀胱癌,手术采用微创膀胱癌电切或激光剜除。术后除了膀胱内灌注药物防止复发外,还应定期复查彩超、胸片、血、尿及膀胱镜。万一复发,膀胱镜能够早期发现,早期处理。
6、取膀胱异物。
肾及输尿管结石、输尿管狭窄等疾病术后,输尿管内一般放置一根支架管,起引流尿液、支撑输尿管、防止输尿管狭窄等作用。输尿管支架管又称双“J”管,一端在肾脏,一端放入膀胱。
这种管子是一种医源性异物。不能永久放在体内,术后一月左右需要拔除。但管子在体外看不到、摸不着,如何取呢?这就需要用到膀胱镜了,膀胱镜进入膀胱,从膀胱镜内部放入一条细钳子,夹住双“J”管露在膀胱内的一端,缓缓抽出。
还有一些特殊癖好的人,为寻求刺激,将毛毛草、体温计、牙签、电线等异物塞入尿道。但请神容易送神难,异物进入尿道、膀胱后,取出就老费力了。此时,可以尝试膀胱镜下取取看,成功了就可以省下开一刀的痛苦。
黄色箭头所指为输尿管支架管膀胱内一端
三、膀胱镜操作步骤
有尿路感染的病人,做膀胱镜之前应先控制炎症,否则膀胱镜检查可能会加重感染症状,尿道疼痛难忍。
1、检查前,先解掉小便,平躺在检查床上,双腿架高到支架上。
2、尿道及周围消毒,尿道内注入局麻药物,减轻刺激不适,膀胱镜插入尿道。
插膀胱镜过程中,虽然用了局麻药物,多数人还是会感到不舒服,尿道有种灼烧感。男性的尿道长、细、弯曲,不适感比女性更明显。
此时,宜大口呼吸,有助于减轻疼痛。
如果疼痛不适严重,无法忍受,可以让医生暂停操作,实在不行,可以考虑全麻后再做检查,或者使用膀胱软镜、输尿管镜等较细的镜子操作。
全麻没有知觉,自然没有疼痛不适感,但是费用高些。且全麻的风险要比局麻大。
膀胱软镜、输尿管镜的视野小,对于膀胱肿瘤的检查,不如普通膀胱镜看得清楚、全面。
3、在膀胱镜检查过程中,需要从镜内灌入无菌液体,充盈膀胱,方便观察尿道和膀胱各处内壁。
液体流入膀胱,病人会感到膀胱憋胀不适,老想排尿。
4、如果发现膀胱内有可疑肿瘤之处,膀胱镜内置入细细的活检钳,夹掉两块组织送病理检查。
膀胱镜检查一般需要5分钟左右,需要活检约10分钟,如果仅仅取输尿管支架管,坚持2~3分钟即可!
膀胱镜体位
四、膀胱镜检查到底有多难受
多数人在膀胱镜检查时都有不适感,但绝大多数病人都可以忍受。
难受的程度与每个人对膀胱镜检查的耐受性、神经的敏感性、个人的意志力、病人的精神状态都有关系。
另外,当尿道本身有狭窄、炎症,膀胱有急慢性炎症等病变时,做膀胱镜时刺激不适更大。
曾经有一位熟人做膀胱镜检查,我问他滋味如何,他回答,还好,没啥啊,稍有感觉而已!
同样是一位熟人,医院的一位同事,膀胱镜刚挨到尿道口,他就跳了起来,直呼受不了,最后只好打了全麻才进行下去!
输尿管镜比膀胱镜细,不适感较小
最后,用数字说明:我们科曾经做了上千例膀胱镜,因疼痛、难受而坚持不下去,导致膀胱镜无法继续的仅有不到10位病人。
B。
膀胱镜检查的难受程度取决于很多因素,比如麻醉方式、麻醉效果、性别、尿道情况以及患者配合情况等。不同的情况,做膀胱镜的感受是不同的。
膀胱镜是怎样一种检查?如何操作?
膀胱镜是利用内窥镜来观察膀胱内的情况。膀胱镜作为一种内镜,最主要的结构就是光源和镜头,而现在的膀胱镜还会配有操作通道,摄像系统以及超声系统等。
膀胱镜体
做膀胱镜的时候首先需要患者摆成截石位,然后将膀胱镜进行组装,对患者进行麻醉,顺滑尿道以后,将膀胱镜缓慢从尿道口置入,顺着尿道进入膀胱。进入膀胱以后,打开进水开关,充盈膀胱。膀胱充盈了以后,按照一定的顺序观察膀胱内的情况。如果膀胱内有肿瘤、结石、炎症以及出血等病变,通过膀胱镜就可以很直观的发现。
做膀胱镜到底难受不难受?
前文提及做膀胱镜的难受程度取决于很多因素,不同的环境,患者的感受是不同的。
一、麻醉状态
膀胱镜选用的麻醉方式主要全身静脉麻醉和尿道粘膜浸润麻醉。
有些国家地区做膀胱镜是用的静脉麻醉,这种麻醉和做无痛肠镜、胃镜是一样的,因此如果选用这种麻醉方式,那么不论男女,都是没有痛感的。
现在我们国家有很多地区做膀胱镜用的还是局部麻醉,也就是将利多卡因胶浆挤入尿道,对尿道粘膜进行局部麻醉。这种方式对女性来说还比较能够耐受,但是对于男生来说就比较遭罪,每次做完膀胱镜都像一次用刑。
现在越来越多的地区选用静脉麻醉,能够大大降低男性朋友做膀胱镜的痛苦。
二、性别差异
男性的尿道较长,平均长度为18厘米左右,并且弯曲多,直径也较小,可想而知如果往里面置入膀胱镜是多么的痛苦。女性的尿道短,平均长度也就4cm左右,并且较直,直径也较为宽敞,置入膀胱镜相对是比较轻松的。
三、有无尿道狭窄、前列腺增生等
有的患者尿道狭窄,在置入膀胱镜的时候阻力就比较大,疼痛感就比较强。前列腺增生的患者在置入膀胱镜时,其阻力也比较大,疼痛感明显。
女性患者虽然尿道相关问题较少,但是也有一些老年女性会出现膀胱颈抬高、尿道口萎缩等情况,这种情况也会给膀胱镜检查带来麻烦。
四、有无膀胱及尿道的炎症
严重的尿路感染是不能做膀胱镜的,轻度的炎症和感染是可以做膀胱镜的。在置入镜子的时候会刺激到膀胱粘膜,让原本就有炎症感染的粘膜会产生痛感。如果膀胱内的液体充盈过多也会加重痛感。
五、膀胱镜的类型
目前主要有软镜和硬镜,这两种镜子没有绝对的好坏,只能够说各有优势,选择哪种镜子需要根据具体情况来。软镜检查的痛苦相对会小很多,因为软镜比较软,而且能够弯曲,置入的时候和导尿差不多,因此痛苦要小不少。检查的过程也会少一些痛苦,因为来回操作镜子的幅度要小很多。
膀胱软镜
六、个人痛感不同
这个也是一个非常重要的因素,有的人对疼痛比较耐受,因此同样的刺激下,有的人痛感比较明显,有的人就比较轻。当然心理状态也是非常重要的,有的人在检查的时候比较紧张,痛感就会增强。
七、配合程度不同
有的人能够很好的配合医生,检查过程比较顺利,疼痛就会比较轻一些。有的人配合较差,在检查过程中就会增加痛苦。
膀胱镜检查之后依然有疼痛,如何减少这种疼痛?
膀胱镜检查之后出现疼痛,往往是因为这个人尿路本身就有炎症,膀胱镜刺激以后会加重炎症,或者是检查过程中对尿路有损伤。不过这两种情况的处理方式是一样的。
避免感染:如果尿路有明显的感染症状,那么就需要服用抗生素抗感染,感染控制好了,疼痛就会减轻。
大量喝水:膀胱镜检查之后会有疼痛感,特别是在排尿的时候比较明显,因此很多人不敢喝水,其实这是错误的,这种情况应该大量喝水排尿。大量喝水能够将尿液稀释,稀释的尿液对炎症的刺激减少,而且多排尿也能够减少细菌粘附在尿道的机会,预防感染。
避免吃辛辣刺激饮食:饮食以清淡为主,辣椒、胡椒、蒜、孜然等辛辣刺激的食物尽量避免,而含有咖啡因、酒精等刺激性的饮料也应该少喝。辛辣刺激的东西会刺激本身就充血的粘膜,加重尿路刺激症状。
适当活动:适当的活动对调节身体是有帮助的,多活动也能促进排尿,转移注意力,降低痛感,减少心理压力。
总结
现在很多医院都已经使用无痛膀胱镜检查了,如果是无痛检查,那么其他因素都不是问题。如果是普通检查,那么疼痛就和性别、尿道情况、个人痛感以及软硬镜相关,如果只是单纯的检查,建议选择软镜,虽然软镜的价格高一点,但是疼痛感会小很多。