中医/中西医结合(助理)医师考试实践技能临床技能操作西医部分(2)1、乳房检查口述:首先乳房视诊,观察双侧乳房是否对称,皮肤有无红肿,乳头有无内陷和分泌物。触诊,按照外上、外下、内下、内上、乳头的顺序触诊,如果触及肿物,确定其部位、大小、数量、质地、活动度、有无黏连。乳头检查,检查者四指并拢,以食指和中指夹住乳头,观察有无异常。2、呼吸运动口述:被检者采用舒适的体位,观察呼吸运动,汇报被检者呼吸正常,12-20次每分钟,节律规整,幅度正常。成年女性胸式呼吸,其他正常腹式呼吸。3、胸廓扩展度检查口述:前胸部:被检者双手紧贴被检者前下胸部,拇指指向剑突,嘱被检者深呼吸,观察大拇指与前正中线的距离。后背部:被检者手掌平贴于肩胛下区(第十肋水平),拇指与后正中线平行,皮肤向中间推,观察拇指与正中线的距离。4、语音震颤检查口述:检查者双手小鱼际(双手弯曲放松)由上而下,左右交叉对比,喊1,有前到后。后面肩胛骨的地方不做,肩胛间区做。5、胸膜摩擦感口述:检查者双手放于前下侧胸部或者腋中线第五六肋间,嘱被检者深慢呼吸,屏住呼吸,汇报被检者检查正常,未发现胸膜摩擦感。屏住呼吸的目的:鉴别心包摩擦感。6、胸部叩诊(叩诊时叩2下)前胸、侧胸(双手抱枕)、后背(双手抱肘)、边叩边汇报清音浊音直接叩诊、间接叩诊、手腕用力前胸:锁骨上窝开始,沿锁骨中线、腋前线,由上而下,左右对比侧胸壁叩诊:左右对比腋中线开始扣,双收抱头,从上往下至肋缘后壁叩诊:肩胛间区方向垂直,肩胛下平行肺下界叩诊:锁骨中线6肋间、腋中线8肋间、肩胛线10肋间。一般右侧检查肝脏叩诊:第5肋间清音,清音1清音2清音3清音4清音5清音(肝上界),浊音6(肺下界)实音7。清浊实567锁骨中线定位:经过乳晕内侧缘叩诊技巧:乳头=第四肋间;肩胛下角=第七肋骨,下面第七肋间肺下界移动度:正常:8肋间隙--11肋间隙,6-8厘米,由上往下叩,由清到浊,深吸气屏气,深呼气屏气,均从肩胛下往下扣7、胸部听诊胸部听诊:听诊部位至少1-2个呼吸周期,有痰咳嗽后听诊,前胸、侧胸、后背肺尖开始,由上而下,左右对比,由外而内,避开心脏侧胸腋中线开始听,后背,肩胛间区报告:呼吸音清晰、无湿罗音等,无胸膜摩擦音、语音共振没有增强8、心脏视诊口述:先侧视、后俯视、与腹部视诊相反侧视心尖区有无隆起凹陷,异常搏动,俯视心尖搏动位置强度范围乳头第四肋间心尖部:锁骨中线(通过乳晕内侧)第五肋间内侧0.5cm,搏动范围2.0-2.5cm,汇报有无异常搏动的位置范围9、心脏触诊1.心脏触诊:(1)心尖搏动:右手掌+食指中指(心尖搏动点)(2)震颤:小鱼际(每个瓣膜区)2.房缺胸骨左缘第2,3肋间响亮而粗糙的全收缩期杂音伴有震颤 3.室缺胸骨左缘第3,4肋间响亮而粗糙的全收缩期杂音伴有震颤;主动脉瓣第二听诊区位置在胸骨左缘3肋间4.三尖瓣区(T):在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间10、心脏叩诊心脏叩诊:先左后右、由下而上右侧先沿锁骨中线扣肝脏上界(第五肋间)上一肋间从第四肋间开始扣左侧,心尖外侧2-3厘米处,左锁骨中线到正中线的距离正常8-10cm。
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