肝硬化(livereinrhosis)是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病。引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍、药物和工业毒物中毒及慢性右侧心力衰竭等。据其病理特征分为小结节性、大结节性、大小结节混合性及再生结节不明显性等各类。
症状
肝硬化起病隐匿，进展缓慢，肝脏又有较强的代偿功能，所以在肝硬化发生后一段较长时间,甚至数年内并无明显症状及体征。
临床1:将肝硬化分为代偿期(早期)和失代偿期(中晚期)，但两期间的分界并不明显或有重叠的现象，不应机械地套用。
代偿期肝硬化症状较轻微，常缺乏特征性，可有食欲缺乏，消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系统症状及乏力、头晕、消瘦等全身症状。
失代偿期肝硬化时上.述症状加重，并可出现水肿、腹水、黄疽、皮肤黏膜出血、发热、肝性脑病、少尿、无尿等症状。
体征
肝硬化患者面色灰暗,缺少光泽，皮肤、巩膜黄染,面、颈和上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣，手掌的大、小鱼际和指端有红斑称为肝掌,男性常有乳房发育并伴压痛。肝脏由肿大而变小，质地变硬,表面不光滑。脾脏轻至中度肿大，下肢常有水肿,皮肤可有瘀点、瘀斑、苍白等肝功能减退表现。
失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现:
1.腹水 是肝硬化晚期最突出的临床表现。腹水出现以前.常发生肠内胀气，有腹水后腹壁紧张度增加，患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腹部两侧膨隆呈蛙腹状。大量腹水使腹压增高时,脐受压而凸出形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤。大量腹水使横膈抬高和运动受限,可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。部分患者因大量腹水使腹压增高，腹水通过膈肌变薄的孔道和胸膜淋巴管漏入胸腔,可产生胸水。
2.侧支循环的建立与开放 门静脉高压时,静脉回流受阻,使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环,临床上重要的侧支循环有三条(图3-6-20):
(1)食管和胃底静脉曲张:系门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉形成侧支,经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张,如粗糙食物,胃酸侵蚀或腹内压突然升高，可致曲张静脉破裂出血,表现为呕血、黑粪，休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。
(2)腹壁静脉曲张:门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支.使脐周腹壁静脉曲张,脐以上腹壁静脉血流经胸壁静脉和腋静脉回流入上腔静脉,脐以下腹壁静脉经大隐静脉。髂外静脉回流入下腔静脉.在剑突下,脐周腹壁静脉曲张处可听到静脉连续性营营声，腹壁静脉高度曲张外观可呈水母头状。
(3)痔静脉曲张:门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支,明显扩张形成痔核.破裂时引起便血。
3.脾肿大 门静脉高压时,脾脏由于慢性淤血，脾索纤维增生而轻、中度肿大.脾肿大时可伴脾功能亢进,全血细胞减少。当发生上消化道出血时,脾脏可暂时缩小。当发生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感和摩擦音。
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