蚂蚁医生
本期主题：手术治疗肥胖2型糖尿病
减重与糖尿病手术发展现况
国内外糖尿病指南认可手术治疗
中国减重与代谢病手术开展情况
减重与糖尿病手术的疗效
减重与糖尿病手术及其分类
亚太代谢与减重手术学会最近报告，至之间，99.8%减重和代谢手术通过腹腔镜微创技术进行。
与常规开放手术相比，腹腔镜手术不需要剖腹，只需在腹部穿刺3-5个0.5-1.0cm的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。
腹腔镜微创技术的优点： 伤口并发症减少 疼痛减轻 住院时间缩短
亚太区减重与糖尿病手术最常见术式
腹腔镜胃旁手术
在全球和中国，胃旁路术占减重和代谢手术的70%左右；
在国内手术治疗非病态性肥胖2型糖尿病患者的报道中，腹腔镜微创Roux-en-Y胃旁路术是最常用的的技术
腹腔镜袖状胃切除术
袖状胃切除术对2型糖尿病有良好的治疗效果，是目前欧洲被广泛采用的减重与糖尿病手术。
外科手术可使肥胖患者获得明显的减重效果
Average Weight Loss from baseline; meta-analysis of various studies up to 4 years in length.1. Phillips E, Ponce J, Cunneen SA, et al. Surg Obes Rel Dis. ; 5:588-597. P<0.0012. Fischer L, et al. Obes Surg. May;22(5):721-31.3. O’Brien PE, et al. Obes Surg. ; 16(8):1032-1040.
外科手术可使大部分T2DM患者缓解
对621项研究的共计135,246名患者进行的荟萃分析
减重与糖尿病手术明显改善各种肥胖合并症
哪些患者适宜减重与糖尿病手术？
CDS: 2型糖尿病手术治疗适应证
版中国T2DM防治指南建议：年龄在18-60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的T2DM或伴发疾病(HbA1c>7.0%)并符合以下条件的T2DM患者，可考虑减重手术治疗可选适应证：BMI≥ 32kg/m2，有或无合并症的T2DM，可行胃肠减重手术
慎选适应证：BMI 28-32kg/m2且有T2DM，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术
中国肥胖和T2DM外科治疗指南推荐适应症
手术适应症：1. T2DM病程≤，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/22. 病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准(详见下表)3. 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级4. 建议年龄为16-65岁
肥胖及2型糖尿病临床治疗推荐路径：
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