我们一再强调,有了高血压一定要控制住,不是说高血压可怕,而是高血压背后这一系列的并发症可怕。大多数的原发性高血压都是终身性的疾病,目前医学无法根除,需要长期服用药物来控压。
降压药的种类不同,降压机制不同,适应的人群也是不同的。可能同一个人在整个病程中需要不断调整降压药的种类和剂量,总之一个原则,遵医嘱。
56岁林先生吃了缬沙坦,医生为何要换成倍他乐克?
家住广州的林先生今年56岁,前就发现了高血压,血压经常超过200mmhg,全面体检后,发现血清尿素、血肌酐水平升高,提示早期肾损伤,医生处方缬沙坦,并叮嘱他按时吃药,定期复查。
来,林先生一直遵医嘱用药,血压控制不错。去年在手机里看了一些媒体报道降压药有很多副作用,长期吃降压药的都活不长。林先生自行停用了降压药,并配置了一些当地的中药材泡茶服用。但渐渐感觉浑身乏力,还出现了肉眼可见的血尿。林先生这下慌了,赶紧去医院,检查为肾血管病变,慢性肾衰竭。这次医生给他开了降压药倍他乐克。
林先生病情恶化,错在忽视了高血压对肾脏的损伤
高血压是引起肾功能衰竭的最常见原因之一。高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,长期血压控制不佳可导致肾脏结构出现不可逆转的损伤。约有五分之一的尿毒症是由高血压引起的。
对于高血压伴慢性肾脏病,尤其是伴有肾功能不全的患者,饮食和血压控制最为重要,应该遵医嘱用药治疗,万不可擅自停药。在患者能够耐受的情况下,可将血压降至130/80mmHg以下,必要时可联用2-3种降压药。
为何医生要停用缬沙坦改成倍他乐克?
临床常用的降压药主要包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂和ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素受体拮抗剂)等。
对于肾脏损伤的患者,应首选既能降低血压又能保护肾脏的药物,而肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂(带有“沙坦”、“普利”的两类药物),兼具降血压、降尿蛋白和保护肾脏功能的作用,对于无禁忌症的患者,应以此类降压药为首选药物。缬沙坦是一种可逆的竞争性的血管紧张素II受体拮抗剂。所以,医生在林先生肾脏损伤早期选择了缬沙坦这种药物。
但是,当肾功能不全发展到一定程度,这类药物有可能加重肾脏缺血,进一步损害肾功能,应避免使用,此时宜选择钙离子拮抗剂(CCB)、β受体或α受体拮抗剂类药物。所以后面医生帮林先生处方倍他乐克。
临床上降压药选择,有这些“小窍门”。
很多患者会疑惑,降压药这么多,我该如何选择降压药。总之一句话,降压药需要根据病情进行选择。
1. Β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者,而哮喘或周围血管病则不要使用这类药物。
2. ACEI、ARB类药物更适合胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者,同时,ACEI、ARB有利于防止肾病进展,但不可用于孕妇。
3. CCB类药物适应症广泛,对于老年高血压患者同时合并心绞痛患者效果较好。利尿剂对老年肾功能不全合并钠水潴留的患者效果较好。
4. 当高血压不严重时,可以从药物小剂量开始治疗,这样不仅可以了解病人对某种药的疗效和耐受性的反应,又可以将不良反应降至最低。如果血压无法控制,就要考虑多种药物联合治疗了。
高血压的治疗关键是要维持血压的长期平稳,如果经常擅自停药或者加药,就会造成血压波动,导致心血管疾病的发生。高血压患者需要遵照医嘱规律服用降压药,不能擅自去停药或者加药。
来源:黄志艳大夫