来源:景椎 公众号
作者:王景 医学博士 副主任医师 兰州大学第二医院
不同于常规开放置钉,经皮椎弓根螺钉固定属于“盲打”,全程依靠手感、透视判断。需要注意掌握进针点、穿刺路径、透视、术后并发症处理等技术要点。
进针点确认(A&B)
因为椎弓根穿刺路径倾斜,所以椎弓根投影到皮肤上的进针点是椎体正位透视下的横突尖部。肥胖者和正常人距离略有些不同。
经椎弓根的标准穿刺通道有三个重要的透视定位点:上关节突外下缘①,椎弓根中点②,椎体后缘与椎弓根内侧缘交点附近③。
穿刺路径确认(C&D)
穿刺过程中,每一次深入,均需正、侧位透视,每个定位点都一一对应。
正位片上确认横突尖部在体表的投影,从此处进针,斜向椎弓根眼的3、9点位进入。刚进入时,针尖正位在①椎弓根外缘,侧位在①椎弓根后缘。再进20-25mm,针尖正位显示进入到③椎弓根内缘,侧位应到③椎体后缘。上述正侧位透视若不一致,意味着穿刺角度不对,需及时调整,以防进入椎管。误穿出损伤血管
对于穿刺时误穿出椎体前缘造成血管损伤的处理:克氏针向前穿出小于 5mm 为轻度,穿出 5-25mm 为中度,穿出大于 25mm 为严重。轻度 仅需要观察。中度/严重 严密监护,行动脉血气分析检测,并监测血红蛋白情况。术后检测肢端血压, q1h观察4h,q2h观察4h,q4h观察48h。术后第1天,腹部CT扫描+腹部CT血管造影。静脉抗生素预防感染。如检查结果阳性,或血流动力学不稳定、有临床症状,请血管外科/普外科介入。骨科同道 购书支持
AAOS:症状性骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗指南NASS:神经根型颈椎病的诊治指南(语音版)NASS:退变性脊柱滑脱的诊疗指南NASS:腰椎间盘突出的诊疗指南NASS:退变性腰椎管狭窄的诊疗指南NASS:神经根型颈椎病的诊治指南(语音版)NASS:成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南(语音版)NASS:脊柱手术血栓预防指南(语音版)NASS:脊柱手术预防性应用抗生素指南(语音版)大胆假设,小心求证--评颠覆骨质疏松防治的爆款文章最新Cochrane:不能推荐椎体成形术常规治疗骨质疏松椎体骨折颈椎病:ACDF、椎间盘置换还是微创后路椎间孔成形?BJJ:颈椎病,椎间盘置换和ACDF的最新meta分析Meta分析:氨甲环酸对脊柱手术失血和手术时间的影响循证:ACDF治疗颈椎病究竟要不要联合钢板固定,区别在哪?脊柱骨科被引超过1300次的神级文献--作者直接聘为教授颈椎病:ACDF加不加钢板固定,区别究竟在哪里?脊柱手术,输血还是新鲜的好脊柱手术术中神经检测,真的有用?未必BJJ:青少年脊柱侧弯钉子打的越多,疗效越好?Spine:新型微创双滑杆非融合微创手术治疗脊柱侧弯100例Spine:后外侧微创手术治疗L1骨折后7天死亡,为啥?胸腰椎术后早期深部感染:VACS和 CISS,哪种更好?胸腰椎骨折:短节段固定vs短节段伤椎固定成人脊柱融合手术:抗纤溶药物安全有效捏下胳膊就能鉴别神经根型颈椎病与肩部疾病?骨科医生C臂透视防护须知胸椎椎弓根钉进针点定位新方法JBJS: 腰椎后路手术头部不要垫太高JBJS:如何做好一个腰椎后路融合手术
万能胸椎进针点
手术技巧:椎板斜下咬除显露腰椎椎管内隐蔽区
颈椎手术:妙不可言的C臂斜位透视技巧
椎间孔及侧隐窝狭窄:孔镜下球囊扩张技术
太极,电钻开椎弓根钉道的核心秘密
胸腰椎楔形变,一定是骨折吗?
确定椎弓根钉方向的技巧,术中有它就可以
C2椎弓根钉,越长越好?
单节段横棒提拉复位胸腰椎骨折脱位
节段钉棒提拉复位胸腰椎骨折脱位
术后X线片能判断脊柱钉子位置好不好吗?太难了
腰椎骨折经皮折棒复位法
S2骶髂螺钉的徒手置入技术讲解
腰椎CBT 钉道简易定位法
腰椎间孔狭窄的关节突内外侧减压方法
脊柱手术:正确角度置钉和弯棒很重要
寰枢椎电钻钻孔打洞技巧
腰骶部脊柱固定:四棒固定技术
颈椎侧块经关节面螺钉简明技术
U型棒技术:巧拆椎弓根万向钉
梅花、内六方螺帽滑丝了怎么取?
U口螺丝刀拆椎弓根断钉
悬臂梁原理治疗胸腰椎爆裂骨折
胸腰椎骨折:痛点为什么在下腰椎?
你猜:PVP/PKP一次最多打几个节段?
颈椎ACDF脑脊液漏怎么办?
脊柱外科医生双极电凝止血的6个要点
脊柱骨折PVP,夹心椎打不打骨水泥?
端椎倾角法快速测量Cobb角
T2-6胸椎前入路新选择
脊柱切口局部使用万古霉素,能减少术后感染吗?
脊髓损伤的预后判断不是听天由命
脊柱术后感染,内固定是否需要取出?
脊柱融合术后究竟有没有融合?怎么判断?
PVP秒变PKP,好,省,好省