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培恩青年医生第1416天第一章头面部疼痛病第十四节舌咽神经痛【概述】

时间：2019-11-12 23:00:58

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——萨迪

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第一章头面部疼痛病

第十四节舌咽神经痛

【概述】

舌咽神经痛（glossopharyngealneuralgia）是指舌咽神经分布区短暂发作性剧痛。本病发病率较低，约为0.8/100,000，约为三叉神经痛发病率的0.2％～1.3％，多在40岁以上发病。

【临床表现】

1．发作特点绝大多数患者突然发病，每次发作持续数秒至数十秒，轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次。

2．疼痛部位主要位于一侧咽部、扁桃体区及舌根部，可反射到同侧舌面或外耳道深部及耳后部。

3．疼痛性质为剧烈电击样、针刺样、刀割样、烧灼样疼痛。

4．诱因及触发点：说话、吞咽、舌部运动、触摸患侧咽壁、扁桃体、舌根及下颌角均可引起发作。

5．伴随症状对心率及血压有一定影响，还可能出现自主神经功能改变，如低血压、唾液及泪腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽。个别患者可伴有耳鸣、耳聋。严重的发作会很罕见地伴有导致晕厥的心动过缓或心搏停止。

【体格检查】

有“扳机点”或“触发点”，疼痛常因说话、反复吞咽、舌部运动、触摸患侧咽壁、扁桃体、舌根及下颌角等处诱发，以致患者不敢说话、进食。

非典型病例可行可卡因试验：用10％可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持1～2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作可视为可卡因试验阳性。舌咽神经痛患者试验阳性率高达90％

【辅助检查】

1．MRI薄层扫描，部分患者可见血管压迫舌咽神经根或与舌咽神经根关系密切。

2．脑脊液检查和鼻咽部软组织活检，以排除颅底蛛网膜炎、鼻咽癌颅内转移等颅内占位性病变等。

3．可卡因试验阳性。

【诊断与鉴别诊断】

诊断标准：

1．发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

2．疼痛发生于一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时累及外耳道深部。

3．疼痛呈阵发性，具有短暂、反复发作的特点，每次发作持续数秒或数十秒，一般不超过2分钟，间歇期无任何不适。

4．疼痛性质为刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。

5．触痛点多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道，吞咽动作常常诱发疼痛发作。

6．可伴有消瘦、脱水、喉痉挛感，严重者可出现心动过缓，低血压性昏厥及意识丧失等。

7．神经系统检查无阳性体征。

8．可卡因试验阳性。

鉴别诊断：

诊断时一定要排除鼻咽癌、咽鼓管肿瘤及颈部恶性肿瘤引起的继发性舌咽神经痛，并与三叉神经痛、喉上神经痛进行鉴别。

【治疗原则】

l．药物治疗舌咽神经痛的药物治疗同三叉神经痛的药物治疗一致，凡治疗三叉神经痛的药物均可用于本病。卡马西平为最常用的药物，效果显着，可有效的缓解疼痛。三环类抗抑郁药物（阿米替林）及五羟色胺和去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SSIRs）,以及抗惊厥药物（加巴喷丁和普瑞巴林）为治疗神经病理性疼痛的一线药物，也可用于治疗舌咽神经痛。

2．舌咽神经阻滞治疗经药物治疗效果不佳或症状严重者，可考虑行舌咽神经阻滞治疗，常用入路分为口腔外入路法和口腔内入路法，其中口腔外茎突内侧法最常用。常用药物为2％利多卡因0.5～1ml，可能出现的并发症包括：①出血和血肿。②迷走经阻滞，可引起心动过速和高血压。③咽肌麻痹。④迷走神经、副神经、舌下神经及颈交感神经链一并阻滞，可出现霍纳综合征、声嘶、声门关闭而窒息和耸肩无力。在进行舌咽神经阻滞时，准备好急救药物和抢救设备是非常必要的。

3．舌咽神经射频治疗。

4．手术治疗常用的手术方式有：

（1）经颅乙状窦后入路舌咽神经根微血管减压术对于有明确血管压迫的舌咽神经痛，可以长期有效地消除疼痛。

（2）经颅乙状窦后入路舌咽神经切断术。

（3）经颅外入路舌咽神经切断术。

【康复和预后】

舌咽神经痛是否复发或何时复发是难以预料的。在疼痛发作间期，应尽可能避免做诱发疼痛的说话、反复吞咽、舌部运动等动作，尽可能避免触摸患侧咽壁、扁桃体、舌根及下颌角等处。舌咽神经痛一般预后良好，但是药物治疗不能预防将来的发作或改变自然病程。

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