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聊城市二院华美院区多学科联合救治极其高危急性肺栓塞并梗阻性休克患者1例
近日，75岁的刘大妈因突然出现胸闷、气喘，伴有恶心、呕吐，被家人立即送往我院华美院区急诊科。急诊科医师完善了各项检查，并经华美院区重症医学科荣凤燕医师会诊后，考虑刘大妈病情危重，以“急性肺栓塞 梗阻性休克 高乳酸血症”收入重症医学科，并请心血管内科+介入科邹玉刚主治医师急会诊，“患者病情极其危重，循环衰竭，可随时猝死，有溶栓指征，建议立即静脉溶栓治疗！”医务人员立即将患者病情以及溶栓风险告知家属，家属同意行溶栓治疗。
时间就是生命！随着患者病情持续恶化，复查血气分析乳酸大于20mmol/L，无创呼吸机辅助呼吸，血压进一步下降，给予血管活性药物去甲肾上腺素泵入维持血压，与家属沟通后立即给予两支重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉静脉溶栓治疗，溶栓后两小时血压未见改善，皮肤紫绀未见改善，仍胸闷气喘，复查血气分析乳酸仍大于20mmol/L，复查心脏彩超右心明显增大、左室受压变形呈“D”型改变（LAD32mm RV28mm ），重症医学科秦卫华主任考虑，溶栓后患者病情未见改善，考虑肺动脉血栓再通可能性小，再次请心血管内科+介入科邹玉刚主治医师会诊，充分评估讨论患者病情并请示心血管内科+介入科侯子龙主任后，决定行急诊肺动脉介入造影+碎栓+吸栓治疗！
与家属充分、简短沟通后，家属表示理解并积极配合治疗，行气管插管呼吸机辅助呼吸药物镇静，血管活性药物维持血压，紧急启动介入室行肺动脉介入造影+碎栓+吸栓+下腔滤器植入术，造影示：左肺动脉主干可见大块血栓影，分支血管部分通畅，右肺动脉上叶未见造影剂充盈，下叶部分通畅，泥鳅导丝配合导管给予碎栓、球囊扩张、吸栓等处理左右肺动脉，复查造影，左肺动脉主干血栓缩小，各分支通畅；右肺上叶肺动脉通畅，其余分支血管再通，结束手术。
术后，医护人员时刻守护在刘大妈床旁，“随时观察患者瞳孔的变化、尿量，吸痰的时候动作一定要格外轻。”ICU秦主任谨慎地安排着，并根据刘大妈的病情变化情况，调整治疗方案，确保刘大妈的各项生命体征基于稳定。在ICU医护人员近十天的精心护理下，复查患者心脏彩超显示各心室腔大小正常，心功能正常。刘大妈转入普通病房继续治疗，半个月后康复出院，让刘大妈重获了家庭的幸福。
这是我院华美院区以重症医学科为主导，联合各相关科室成功抢救的一名急性肺栓塞并梗阻性休克患者，又一例在多学科诊疗模式下急救的患者被挽回了生命。为了提高危急重症患者的抢救水平，我院多次采取以重症医学科为平台的多学科抢救模式，大大提高了危急重症患者的抢救成功率。
供稿：邹玉刚
编辑：宛 然
责编：邵国华
【技术突破】命悬一线 不辱使命——聊城市二院华美院区多学科联合救治极其高危急性肺栓塞并梗阻性休克患者1例
