儿童腹泻是儿科常见疾病,其中,占比90% 的轻中度脱水,并不需要静脉补液,完全可以使用口服补液盐(ORS)治疗!
因此,只要掌握 ORS 的用法,你就能轻松解决 90%脱水补液治疗。
一、怎么选 ORS ?
我国目前常用的 ORS 有 3种,分别为ORS Ⅰ、ORSⅡ和ORS Ⅲ。
ORS Ⅰ 和 ORSⅡ中,因 Na+ 的渗透压均偏高(90 mmol/L),而儿童腹泻中,病毒性肠炎居多,Na+ 的丢失量通常为 55~60 mmol/L,过多使用易造成高血钠症。
ORS Ⅲ 中,Na+的渗透压更接近病毒性肠炎患者生理情况,在低渗的同时保证了钠:葡萄糖 1:1 的比例,更有利于水钠吸收。此外,有研究表明,ORS Ⅲ 可减少呕吐次数约 30%,粪便量 20%,可有效缓解病情。
因此,儿童病毒性肠炎时,不建议选择 ORS Ⅰ 和 ORS Ⅱ,而应该选择 ORS Ⅲ。
二、怎么用 ORS Ⅲ纠正脱水?
图源:公开课课程
三、使用 ORS 时有哪些禁忌?
补液盐虽好,但也不是万能的,记住,下面这些情况不能用!
患儿存在重度脱水、麻痹性肠梗阻、频繁和持续呕吐(1 小时 4 次以上)、伴疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮(口腔念珠菌病)、有严重并发症者时,存在脱水情况时需使用静脉补液。
那么,口服补液不起作用时,如何通过患儿脱水程度计算静脉补液量?补液速度如何控制?怎样评估补液效果呢?重度脱水合并电解质紊乱的患儿,又该如何快速处理?
指南、共识看了不少,学术大会、讲座也听了不少,为什么一旦到了临床,补液仍然毫无头绪。
因为临床需要补液的场景都是「混合出现」,如脱水可能合并电解质紊乱,休克可能合并酸碱失衡,教科书上简单的说明不能解决实际问题。
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