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或许我们走那么远,不是为了看风景..............
医者仁心话黄勇老师
讲者：黄勇整理：清茶
黄勇：
和大家分享一个病例：女，72岁
阳光明媚 08:13
近端结节，局部血管聚集，远端空泡，边缘不整，胸膜胸膜牵拉，其内近端支气管有阻断的，支持恶性，腺癌考虑，
话雪(山东省立张嵩) 08:26
肺癌
黄勇 08:18
这个病例其实并不是太难，1年前在三家省级综合医院诊断为肺内纤维灶，看到1年前的片子，可惜没有拍下来，我说再做一个吧，便有了上面的片子
黄勇 08:33
这个片子是在16层大孔径CT做的，图像稍微欠一点
黄勇 08:33
下面还是给1mm薄层的吧
黄勇 08:36
没有疑问了吧，薄层很重要
黄勇 08:36
如果还觉得不好定，就做个MPR吧
黄勇 08:39
我们建议手术
黄勇 08:39
术前做了个PET/CT，高摄取，符合肺癌的诊断
黄勇 08:40
黄勇 08:41
浸润，肯定，实性成分太多
黄勇 08:41
很遗憾，右侧髂骨提示转移
黄勇 08:42
又做了个髂骨的MRI，诊断为髂骨转移
黄勇 08:42
病人失去了手术机会，其实1年前在2家省级医院的片子就应该提示，如果做个薄层和MPR，病人有可能治愈
黄勇 08:44
我做了个CT引导穿刺，是腺癌
黄勇 08:45
说实话，我一直很慎重的对待每一个小结节，我现在虽然在PET，但每天下班后都去CT室拷片子，处理图像
黄勇 08:46
我觉得影像对我来说不只是一个职业，而是一项事业
黄勇 08:46
也许我们会很轻易的下一个诊断，但有的时候却会关乎患者的命运和生死
黄勇 08:48
我们看到好病例的时候心中可能会兴奋，但我也知道，我们诊断水平的每一步提高，都是建立在患者的病痛基础之上的
黄勇 08:48
看片子不是目的，解决临床问题才是我们工作的目的
话雪(山东省立张嵩) 08:49
我们进步是因为我们一直在努力，病人肯定是一直痛苦，我们是帮他们减少痛苦。我每天都很快乐，因为我至少误诊较少。
黄勇 08:50
其实好多病人更信任的是临床医生，病人遇到张嵩老师这样的专家是幸运的
黄勇 08:51
但我觉得临床上像张老师这样的太少，至少我周围的医生是这样的
黄勇 08:53
我2002年开始干CT，以前一直干普放，干3月的时候遇到了1例混合性磨玻璃肺癌，我考虑炎症可能性大
黄勇 08:54
以后病人拿着我的报告，慕名来找我，但是骨转移了，这个病例我至今还记得
黄勇 08:55
那个时候在外文文献上几乎没有磨玻璃肺癌的概念，我是从开始关注磨玻璃密度肺癌
南边 08:56
就这份责任与情怀就值得我们尊敬与学习
黄勇 08:57
其实好多在群中讨论不易诊断的肺结节，只要片子做到位了，绝大多数是可以确诊的，用心就可以做好
黄勇 08:59
上面的图像是在16层大孔径，而且放疗定位的平板都没有卸下来，做到位了，图像也还可以。用64层及以上的普通孔径CT，图像会更好
黄勇 09:00
小肺癌很恶，这个病例明显体现了PET/CT的分期优势，因为患者没有骨转移的任何症状
江南 09:01
在群里学到的不仅仅是知识，更学到的是精神，敬业!
黄勇 09:01
以前我主要负责CT室时，我会把我个人误诊的病例给大家讲，我的教训，我觉得个人的面子并不重要，重要的是吸取教训，增长经验，相反，大家并没有因此认为我水平不高，却对我更尊重了
爱针尖上跳舞的黄老师这样说：我是影像医生，很多时候我疲劳的也想放弃，但我知道，如果我把片子做的更细致一点，也许我改变的就是病人的命运。说实话，我爱自己的专业！深受启发！
