吸脂术是体形塑形的有效方法,包括干性吸脂、传统湿性吸脂和肿胀法吸脂(超湿性吸脂)。其中,肿胀法吸脂术是一种安全、有效的方法。肿胀麻醉在手术部位产生的血管收缩作用,可引起局部麻醉药的蓄留效应,使术后镇痛作用可延长到几个小时。局部肿胀麻醉技术降低了全身麻醉所带来的风险,不但能减少术中失血,还可以减少术后血肿、瘀斑等发生。
肿胀液的配制
0.9%生理盐水注射液500ml+0.1%盐酸肾上腺素0.5ml+2%利多卡因注射液5ml+5%碳酸氢钠5ml。
吸脂设备
聚能震波吸脂机是一种带有动力装置的新型脂肪抽吸机,其由一台空气压缩机,一台带有负压吸引器的主机、手柄、脚控开关及连接导管组成,以压缩空气为动力。使用时,将主机上的输入、输出气管与手柄上的输入、输出相连接,再接上负压吸引管,吸管振幅为6mm,频率为600次/min,由脚踏开关控制。操作时,主机气压控制在400~800kPa,通过振动使脂肪破碎,在负压下将其吸出体外。
术区准备
求美者取站立位,以等高线法标记吸脂部位,将脂肪最突出部位画圈作为所谓“牛眼”中心,并在其周围画出逐渐降低的同心圆。硬膜外麻醉生效后,求美者站立位下行术区环周消毒,范围应超过上下相邻两个部位,铺消毒单时考虑变换体位方便,便于术中操作和观察。设计腹股沟及臀沟中外1/3皮肤褶皱线里约5mm切口,必要时可在膝盖上作一切口。
手术方法
使用钝头多孔浸润管注入局部麻醉液,随着局部组织浸润液体后形成的硬结逐渐增大,浸润管逐渐后退,所有标记区的浅层与深层脂肪都要充分浸润;皮肤出现橘皮肿样改变是浸润麻醉充分的标志,一般为吸出脂肪量的2~3倍,在浸润完成后30min效果最为满意,血管收缩充分。首先,行平卧位抽吸;然后,再于俯卧位下抽吸。通过各切口在脂肪堆积区相互交叉抽吸,所有的吸脂操作都应沿下肢长轴进行,以防止吸脂管弯曲,减少对淋巴管的损伤。吸脂管通过同一切口形成的吸脂隧道交织成扇形平面。避免每个部位抽吸时间过长,循环往返抽吸,以防凹陷、不均匀。通过观察、触摸、抓捏皮肤厚度来判断各部位均匀度是否对称。每侧注射肿胀液的量要相同,吸出的脂肪量也要基本相同,如注入多少液体,应吸出多少液体。这样,基本没有渗出或渗出比较少。最后挤尽肿胀液,检查术区抽吸均匀平整,切口预置缝线,留置引流条,乙醇纱布覆盖,吸脂区域棉垫包扎,穿弹力裤。术后抗炎、止血。术后24h拔出引流条,结扎伤口,继续穿弹力裤。8d拆线,继续穿弹力裤3个月。
笔者经临床实践总结如下:①双重麻醉,即持续硬膜外麻醉结合肿胀麻醉。单纯肿胀麻醉注射时间长,疼痛明显,很多求美者不能耐受,不能多部位同时注射。而且,随着肿胀液量的增大,局部麻醉中毒的概率也随之增加,吸脂时过渡区域镇痛不确切,仍有疼痛。持续硬膜外麻醉+肿胀麻醉可同时、多部位注射肿胀液,节约时间,镇痛效果更确切,减少了利多卡因用量,故降低了局部麻醉药中毒的概率。肿胀液使术区脂肪容积扩增,术中吸出脂肪量更为精确。②局部整体性设计。由于大腿的曲线优美,要求有正常的弧度、曲度。抽吸时,要有三维立体概念,对塑形技术要求高。要求保留一定的脂肪厚度且厚薄均匀、过渡自然,故与以往分期局部吸脂不同。环形吸脂从整体协调性出发,针对各部位脂肪堆积的特点同期分区进行。大腿脂肪堆积最明显是大转子区和前内侧,其次为后侧,特点是无明显的界限。我们将其分为3区,即大转子区、前内侧区、后外侧区。求美者站立位,以等高线法标记吸脂部位,将脂肪最突出部位画圈作为所谓“牛眼”中心,并在其周围画出逐渐降低的同心圆,大腿前面与后面的其他区域可标记为需做平顺处理的吸脂过渡区。③体态塑形。手术的目的不仅在于去除多余脂肪,更重要的是使身体各部位曲线和谐,符合审美要求。大腿环形吸脂术就是一次性去除多余脂肪,各区之间过渡自然,使大腿曲线和谐、弧度优美。两侧注入等量的肿胀液,吸出脂肪量要相同,以皮下脂肪厚薄和局部匀称、整体曲线流畅为标准。另外,术后局部应立即加压包扎,7d后需穿弹力服持续3~6个月,达到早期压迫止血,减少渗血,后期促使空腔四周组织粘连愈合的目的,否则达不到局部体形雕塑的理想效果。
利多卡因用量过多是导致吸脂术麻醉中毒的主要原因。因此,双重麻醉的引入既可实现阵痛效果,又可减少利多卡因的用量。同期手术环形吸脂术是安全、有效的大腿塑形方法,值得临床推广。