医易同源今天
李某，女，71岁。初诊日期：12月26日。
主诉：脘腹胀满伴反酸1个月余。
病史：1个月前无明显诱因出现脘腹胀满不适，伴反酸，偶有胃脘部隐隐作痛，饮食不慎易呕吐，纳少则饱，胃怕凉，喜暖喜按，易烦躁，口苦，手足不温，纳呆，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略腻，脉弱。
胃镜示：慢性萎缩性胃炎；Barrett食管。
病理示：（中度）肠上皮化生。
中医诊断：痞满（肝脾不调，寒热错杂）。
西医诊断：①慢性萎缩性胃炎；②胃食管反流病。
治法：调和肝脾，寒热平调，消痞散结。
方宗：半夏泻心汤。
处方：姜半夏10g，黄芩15g，黄连5g，干姜5g，炙甘草10g，海螵蛸20g，煅瓦楞子25g（先煎），吴茱萸5g，珍珠母30g（先煎），夜交藤15g，厚朴10g，焦栀子10g，茯苓30g，炒白术10g，牡丹皮10g，青皮15g，陈皮15g，紫苏梗15g（后下），生姜5g，大枣5g。10剂，水煎服。
二诊：1月8日。脘腹胀满伴反酸好转，便不畅，余症同前。上方去炒白术，加生白术25g，蒲公英25g，连翘15g，木香10g，郁金20g，生麦芽15g。10剂，水煎服。
三诊：1月29日。脘腹胀满明显改善，偶有反酸，略烦躁，偶有口干，食欲改善，余症同前。上方青皮减至10g，加炒柏子仁10g，生地黄15g，玉竹15g。10剂，水煎服。
调方继服半年余，诸证明显缓解，偶有饱胀、口干。
【 按 语 】
患者以脘腹胀满伴反酸1个月余为主症，中医诊断“痞满”。
脘腹胀满不适，伴反酸，偶有胃脘隐隐作痛，饮食不慎易呕吐，纳少则饱，胃怕凉，喜暖喜按，易烦躁，口苦，手足不温，食欲差，寐差，二便尚可。舌淡，苔白略腻，脉弱。中医辨证“肝脾不调，寒热错杂”。
治以“调和肝脾，寒热平调，消痞散结”，选辛开苦降的经典方剂半夏泻心汤。
半夏苦辛而燥，辛可散结除痞，助脾升清，味苦可助胃降浊；黄连、黄芩苦寒清降泄热开痞；肝郁化火，横逆犯胃出现反酸或纳少易饱，上扰心神则失眠，焦栀子、牡丹皮清热泻火；紫苏梗、厚朴宽中行气；吴茱萸味辛条达肝气，和胃止痛，与黄连有左金丸之意，亦为辛开苦降之法；珍珠母、夜交藤安神助眠；海螵蛸、煅瓦楞子抑酸保护胃黏膜；白术、陈皮、茯苓健脾化痰祛湿。
二诊患者仍有脘腹胀满，加木香、郁金、生麦芽加强理气之效，年老脾胃运化功能弱易致便不畅，以生白术易白术以运脾阳易通便。
三诊患者脘腹胀满明显改善，略减少青皮用量，寐差，加柏子仁加强安神助眠之效，口干，加生地黄、玉竹以滋阴润燥。
因本病为较为棘手的慢性病，故治疗上不能一味只求效果显着，更应循序渐进地治疗。
半夏泻心汤是《伤寒论》中治疗寒热错杂的经典名方，有寒热平调、补泻同用的组方特点。本案患者年七旬余，脏腑功能衰退，脾胃功能逐渐受损，出现运化受纳功能失常，升降失司，日久发为本病。治以辛开苦降，健脾和胃。故用半夏泻心汤为主方以辛开苦降，寒热平调。
【本文选自《中医脾胃病临证思辨录》】
