近日，有一乳腺癌患者向笔者投诉，有护士在其置入 PICC 侧的上肢测量血压后导致其皮下出血。
经评估，患者在 年 1 月 6 日置入 PICC，当时局部有渗血，分别于术后第 1 天、第 2 天更换过敷贴。
皮下淤血可能与穿刺时导致毛细血管损伤有关，而测量血压后导致皮下出血加重。
后经解释，并在局部贴敷水胶体溃疡贴，患者表示理。见下图：
（图片由作者提供）
文献报道，由于乳腺癌手术范围大、创伤大、术后淋巴结清扫引起回流障碍导致上肢水肿，同时还可能造成血管损伤、结构变异等。
为避免牵拉患肢造成皮瓣与创面的分离给病人带来不必要的伤害，因此，严禁在患肢进行输液、注射、抽血、测血压等操作。
但是，乳腺癌患者由于治疗需要，往往会在其健侧肢体置入 PICC，而置入 PICC 的肢体也禁止测量血压。
那么，遇到这样的患者该如何测量血压呢？
有研究认为，乳腺癌术后患者可以选择下肢（腘动脉或踝部）测量血压；如果一定要在上肢测量，建议选择 PICC 置管侧，或者选择腕式血压计。
但在临床实际操作时，测量下肢血压有诸多要求和不便，且下肢血压往往高于上肢，给患者带来了心理压力。
为此，我们特意购置了一台欧姆龙腕式血压计备用。
尽管如此，患者对使用腕式血压计与上臂血压计是否存在差异也提出了疑问。
为此，我们通过查阅文献、说明书及实际测量对比，将相关问题整理如下。
六问六答：腕式血压 & 袖带血压
手腕血压可以代表血压变化吗？
腕式血压计测量的是桡动脉的压力，袖带血压计测量的是肱动脉的压力。
由于手腕动脉与上臂直接相通，距离也较近，手腕的血压值比较接近上臂血压值，同时能反映出上臂的血压变化状况。
通常，手腕与上臂的血压会产生相同的（尺骨动脉）变化，因此可通过测量手腕的血压，观察血压的变化趋势。
（图片由作者提供）
手腕和上臂的血压有何差异？
腕式血压计与袖带血压计都可反映上臂血压的变化，但由于测量部位和血管粗细的不同，腕式血压计与上臂测得的测量值有所差别。
一般情况下，在安静休息时，同时测量上臂与手腕的血压，收缩压与舒张压的血压值差异都会维持在 ±10 mmHg 左右。
但是，在刚运动完或刚洗完澡等情况下，将使血液循环加速，因此，手腕与上臂的血压值会出现相当大的差异。
如何比较手腕与手臂的血压值差异？
将左右手腕同时交互测量 2 次，比较测量数值。
1.一侧用手臂式血压计，另一侧用手腕式血压计，同时测量血压（左右手都可以），记录各自的测量值。
2.更换手腕后，再次同时测量，记录测量值。
3.对比两次的手臂式与手腕式的平均值。
（图片由作者提供）健康者的两个血压差异在±10 mmHg 左右。
测量姿势会影响血压值吗？
手腕与心脏的高度不同时，血压值会受到血液本身的重力影响而产生变化。
（图片由作者提供）
当手腕位置高于心脏位置时，血压值会变低；相反的，手腕位置低于心脏位置时，血压值会变高（每 10 cm 会产生约 8 mmHg 的血压值变化）。
因此，务必保持正确的测量姿势。
疾病对手腕血压有影响吗？
糖尿病、高血脂、高血压等病症会加速动脉硬化，这些患者的手腕和上臂的血压值可能出现很大的差异。
即使是身体健康的人，当测量条件不符合时，也会产生 20 mmHg 左右的误差值。
如果发现测量数值存在差异，请尽早就医诊断。
生活习惯会影响手腕的血压值 ？
通常在洗澡或运动后，末梢血管将会扩张，血压就会下降，但手腕的血压会比上臂血压下降得更多，血压差异会因此变大。
在饮食前后，上臂血压和手腕血压不会有太大差异。
两个要点：腕式血压计使用须知
坐姿要求正确
文献报道，由于受到心脏-手腕间静水压的影响，手腕式电子血压计如偏离心脏位置会造成测量误差。
因此，血压计的位置与心脏保持于同一高度是其正确测压的关键所在。
方法：手腕式电子血压计适用于测定坐位血压，应该在安静的地方以放松的坐姿进行测量。
测量前 30 分钟内，勿进食、吸烟或运动。建议坐在椅子上，双脚平放在地板上，身体坐直，后背挺直，放松手及手腕，袖带应与心脏保持同一高度。
（图片由作者提供）
提醒：勿向后弯曲手腕，勿握紧拳头，勿向前弯曲手腕。
（图片由作者提供）
袖带缠绕正确
文献报道，血压计的佩戴也会对测量结果带来较大影响。腕带佩戴不能过紧或过松, 更不能反向佩戴。
方法：将袖带放在手腕上，手掌及拇指朝上，在手腕上缠绕袖带。
勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（桡骨头）。为获取准确的测量值，应将袖带牢固地缠绕在手腕上。
（图片由作者提供）
提醒：勿将袖带缠绕在衣服上。左右手腕均可测量。
知识拓展
美国心脏学会（AHA）发布了一份有关血压测量的推荐性文件。该文肯定上臂为血压测量的标准部位，不推荐手指式血压计。
对于手腕式血压计, 该文认为它「具有较上臂式血压计更为小巧的优点，且更适用于肥胖者的血压测量，因为手腕直径较少受到肥胖的影响」。
在指出手腕式血压计易受心脏位置影响的同时, 该文说「在测压时如腕部能保持在心脏水平, 这一问题可以避免。只有当腕部保持在心脏位置时才能实施血压测量的血压计已经面世」。
迄今为止，已有几种具有心脏位置提示功能的手腕式血压计通过国际标准检验。
参考文献1.赵远莲，蒋德玉，等. 腕式血压计与台式血压计监测血压的比较. 护士进修杂志，2000，15（9）.2.张瑾, 魏菁，等. HEM-6000 手腕式血压计的可靠性. 中华高血压杂志，，15（5）.3.肖亮, 吴延庆. 腕式电子血压计血压测量的准确性. 中华高血压杂志，，18（5）.4.闫艳. 乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理进展. 实用妇科内分泌杂志，，5（32）.5.欧姆龙腕式血压计说明书.
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