急诊室里来了一位40岁的中年男子,他身体浮肿、面色苍白,自述最近几天频繁的恶心、呕吐,精神状态非常的差。医生给他量了血压,血压计的数值令人害怕,已经达到了200/120mmHg,又化验了血中肌酐的水平,超过了900mmol/L。肌酐值大于707mmol/L就是尿毒症,而肾功能的损伤几乎是不可挽回的,很难想象他未来的日子要如何走下去。
一、都是高血压惹的祸
这位患者说他的父母都有高血压,可能是家族遗传的问题,自己在二十多岁的时候也发现了血压升高。那时有人劝他吃降压药,但他自我感觉良好,从来也没有不舒服的症状,就把大家的忠告抛到了脑后。十多年过去了,从来没有认真控制自己的血压。
医生对他说,造成他尿毒症的“罪魁祸首”就是高血压。人体血管富有弹性,所以对高血压的耐受性很好,大多数人患了高血压之后,都不会有任何感觉。但高血压是一个持续的过程,在长期血压升高的状态下,人体的血管弹性就会减弱,逐渐发生病变,心、脑、肾等器官的功能就会受到影响。
二、高血压多久才会伤到肾脏
根据统计学资料,原发性高血压的发病年龄一般为25~45岁,而高血压引起肾脏损害出现症状的年龄一般为40~60岁。也就是说,如果高血压不经控制,那么从患病到发生肾功能不全的时间是。如果患者同时还患有糖尿病、高血脂、高血尿酸等其他疾病,这个时间就会大幅度地缩短。
这里要说明一下,高血压对肾脏的伤害不是突然造成的,并不是说患了高血压后,肾脏一下子就坏了。高血压对肾脏的损害过程是一直持续发生,但是因为肾脏本身有强大的代偿功能,平时只动用30%的能力就能维持人体日常所需。所以肾脏损害小的时候并不会显露出症状,当有症状发生的时候,说明肾脏功能损伤已经达到70%以上了。
三、高血压为什么会损害肾脏
肾脏是人体对血液过滤的器官,每分每秒在肾脏中都有大量的血液流过,我们可以把肾脏看作是许多血管组成的“血管球”,当血管中的血液压力发生改变时,对这个“血管球”就会造成影响。
高血压伤害肾脏的主要原因有,较高的血压,会造成肾小球的硬化、萎缩;会损伤血管内皮,形成粥样硬化造成血管狭窄,使肾血流量下降;会增加血管壁的通透性,造成蛋白的漏出,对肾脏的滤网系统造成破坏。这种破坏又造成了肾脏系统的代偿加重,久而久之,肾功能就衰竭了。
四、怎样早期发现肾脏的问题
1、病史:从患者年龄来看,有高血压病史5年以上,年龄在40岁以上,而且高血压没有得到较好控制的患者,发生肾脏损伤的可能性较大。
2、症状:初期的肾脏损害,主要是肾小管缺血,尿液浓缩功能发生障碍,早期表现为夜尿增多。随着损害进一步加重,可发生蛋白尿,表现为排尿时泡沫细腻,经久不散。
3、检查:肾动脉的硬化通常与视网膜动脉的硬化是平行的,所以做眼底检查,通过对视网膜动脉的硬化程度检查,可以推测出肾动脉的硬化程度。还有就是做尿中微量蛋白的检测,当尿中出现微量蛋白的时候,意味着肾功能已经受到了影响。
五、肾功能受到损害时要如何治疗
人体的肾脏受到的损害,往往是不可逆的,所以高血压患者一定要重视肾功能的保护。平时定期做好肾功能的检查,一旦发现肾功能下降时,就要积极治疗,把肾功能长期稳定在当前阶段,不至于进一步恶化。
对于高血压患者来说,保护肾功能最好的方法就是控制血压。通常我们以140/90mmHg以下作为降压目标,但是对于肾脏有损伤,需要保护肾功能的高血压患者,需要把血压降至130/80mmHg以下。
降压时推荐多种药物联用,比如说“地平”类药物可以扩张小动脉,“普利”类药物可以降低肾小球出球小动脉的压力,两药联合会产生协同作用,可以产生较好的保护肾脏的效果。但“普利”类药物容易引起干咳的副作用,不能耐受的人,可以考虑用“沙坦”类药物代替,但“普利”与“沙坦”都不能用于双侧肾动脉狭窄的患者。
肾功能损伤的患者,也可以选择其他降压药物联合治疗。尽量选择长效降压药物,保证每天血压的平稳,或是根据患者血压波动情况选择中、短效药物,根据血压波动规律来确定服药时间。如何选择用药是个复杂的“活”,要在医生指导下才能合理使用。
肾脏有损害的患者,还要控制食物中的热量,保持自己的理想体重。饮食中要保持低盐、低脂、高维生素饮食。蛋白质摄入过多会加重肾脏的负担,所以根据肾功能的情况控制蛋白质的摄入,通常每日摄入不超过50克蛋白质。每个患者的情况不同,建议在医生或是营养师的指导下制订合适的食谱。
总结一下,高血压对肾脏的伤害不可忽视。肾脏一旦损伤之后就无法逆转,一旦进入到尿毒症期,就只有依靠透析或是肾移植才能延续生命。所以控制好血压,避免肾损害尤其重要。有高血压的人,平时要多关注自己的血压是否控制得达标,每6个月或是1年检测一次肾功能,及时发现问题及时处理。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。